Dr. SZEKANECZ Éva, dr. GONDA Andrea. DE OEC Onkológiai Intézet IV. Db. Bőrgyógyászati Napok, Október 13.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Dr. SZEKANECZ Éva, dr. GONDA Andrea. DE OEC Onkológiai Intézet IV. Db. Bőrgyógyászati Napok, 2012. Október 13."

Regina Orsósné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Dr. SZEKANECZ Éva, dr. GONDA Andrea DE OEC Onkológiai Intézet IV. Db. Bőrgyógyászati Napok, Október 13.

2 ma már a legtöbb intézetben elérhetőek a biológiai terápiák bár eredményesnek bizonyultak a célzott kezelések az onkológiában számos, nehezen tolerálható mellékhatással járnak az életkilátások tekintetében, a biológiai terápiás szerek szövődményeinek súlyossága lényegesen csekélyebb a klasszikus citotoxikus kezelésekéhez viszonyítva a betegek életminőségét nagy fokban ronthatják, ezért kötelességünk minden erőfeszítést megtenni ezek kivédése/csökkentése érdekében. a szövődmények elháríthatóságának egyik sarkalatos pontja a szer általános és jellegzetes mellékhatás profiljának ismerete!

klasszikus citotoxikus kezelésekéhez viszonyítva a betegek életminőségét nagy fokban ronthatják, ezért kötelességünk minden erőfeszítést megtenni

3 az antitest-kezelések szövődményei markánsan eltérnek a konvencionális kemoterápiáknál észlelhetőektől (a hyperszenzitivitás, vagyis infúziós reakciók kivételével!) kivonatosan: KEMOTERÁPIA ANTITEST TH.

4 ANTITESTEK vagy TIROZIN-KINÁZ INHIBITOROK az antitesteket intravénásan, monoterápiában, illetve standard kemoterápiával kombinálva is lehet adni az esetek többségében az antitest adása miatt NEM igényelnek premedikációt!

standard kemoterápiával kombinálva is lehet adni az

5 a különböző gyógyszereknél hasonlóak, de nem egyformán súlyosak a terápia kezdetét követő 2 héten belül jelentkeznek monoklonális antitest esetében magasabb az incidencia és általában súlyosabb, mint a TKI gátlóknál a célterápiák során LÉNYEGESEN KEVESEBB csontvelői és gastrointestinális mellékhatással kell számolnunk gyakoribb, és nemritkán SÚLYOSABB dermatitiseket, mucositiseket (hasmenést) és ioneltolódásokat (hypomagnesaemia) észlelhetünk, ezekre jellemző, hogy IGEN GYORSAN progrediálnak!

LÉNYEGESEN KEVESEBB csontvelői és gastrointestinális mellékhatással kell számolnunk gyakoribb, és nemritkán SÚLYOSABB

6 HYPERSZENZITIVITÁS tünetek: viszketés /flush anaphylaxia - hidegrázás, remegés, angioedema, flush, verejtékezés, nausea - görcsök, bronchospazmus, nehézlégzés, ingerköhögés, mellkasi nyomásérzés, tachycardia, hypotensio - rash, viszketés, urticaria, hólyagok - látáspanasz kezelése: - profilaktikus antihisztamin/steroid - infúzió azonnali megállítása (G3-4 reakció esetén végleg!) - antihisztamin - steroid - intenzív ellátás (anaphylaxia esetén): adrenalin, oxigén, hörgőtágítók

urticaria, hólyagok - látáspanasz kezelése: - profilaktikus antihisztamin/steroid - infúzió azonnali megállítása (G3-4

7 bármilyen bőrtünet esetén, ha felvetődik bakteriális/virális szuperinfekció lehetősége, a beteget bőrgyógyász szakorvoshoz kell utalni: - súlyos vagy szokatlan megjelenésű bőrtünetek - hólyagok, bevérzések, petechiák-purpurák, necrosisok - a kiütések a megelőző intézkedések és/vagy a konzervatív kezelés ellenére sem javul 2 héten belül lokalizáció:

bőrtünetek - hólyagok, bevérzések, petechiák-purpurák, necrosisok - a kiütések a

8 A kezelés hatásossága és a bőrtünetek közti összefüggés: a bőrelváltozások jelenléte a terápia hatásosságának (RR) és hosszabb túlélésnek (OS) a jele lehet! /klin. vizsgálatban G3-4 rash mellett RR 25% mutatkozott cetuximab monoterápiával, illetve RR 59% IFL kezelés hatására/ leggyakrabban EGFR gátlók okozta akneiform léziók az EGFR receptor a humán leukocyták fő növekedési receptora

vizsgálatban G3-4 rash mellett RR 25% mutatkozott cetuximab monoterápiával, illetve RR 59% IFL

9 megelőzheti paraesthesia kísérheti hámlás meleg hatás provokálja fájdalmas, oedemával kísért erythema a tenyéren, talpon a terápia kezdete után 2-4 héttel jelentkezik kezelés: emolliens, ureás kenőcs

erythema a tenyéren, talpon a terápia kezdete

10 incidencia: 80-90% - ebből 5-20% súlyos (G3-4) a kezelés elindítása utáni első 3 hétben jelenik meg elsősorban az arcon, illetve a mellkas - törzs és a koponya bőrén tünetek: kezelés:

11 incidencia: 0-15% 4-6 hónappal a kezelés elindítása után alakul ki (a rash-nél később!) hüvelyk-, és nagylábujjon a leggyakoribb tünetek: kezelés:

12 incidencia: 11-35% - ebből csak <1% súlyos (G3-4) főleg a végtagokon jellemző tünetek: kezelés:

13 korpázó hámlás száraz bőr viszketés égő fájdalom ALVÁSZAVAR!

14 thrombotikus eredetű Terápia: ha fájdalmas: analgetikum

15 lassult hajnövekedés az arcon a piheszőrök megerősödhetnek haj depigmentáció (sunitinib, imatinib) frontális alopecia totális alopecia (sorafenib)

16 G2: lokális szerek + szisztémás antibiotikum (per os doxycyclin) G3-4: (extrém ritka) az anti-egfr kezelés megszakítása Általánosan: pörkleválasztás (pl. szalicil tartalmú kenőcs, kamilla) lokális antiszeptikus kezelés (benzoyl peroxid) gyulladáscsökkentés (lokális vagy belső antibiotikum)

17 incidencia: 15%* - ebből <1% súlyos (G3-4) általában nem okoz látásvesztést kialakulásának magyarázata, hogy az EGFR expresszálódik a conjunctiva, cornea, könnymirigyek, verejtékmirigyek, szempillatő-szemhéjbőr basalmembránjaiban is! kezelés:

expresszálódik a conjunctiva, cornea, könnymirigyek,

18 KÖNNYTERMELÉS változásai: SZEMHÉJ tünetek: egyéb:

19 konzervatív kezelés: szemészeti szakvizsgálat ha konzervatív kezelésre a beteg panaszai 1 héten belül nem javulnak

20 az EGFR elleni célterápiás szerek monoterápiaként és kemoterápiával kombinálva is olyan mellékhatás profilt mutatnak, mely a betegek számára viselhetőek a monoklonális antitestekkel végzett kezelések életet veszélyeztető szövődményei szerencsére-, extrém ritkák, így a mortalitás kockázatát nem fokozzák a toxicitás megfelelő életvezetési tanácsokkal, gondos észleléssel és gyors beavatkozással tovább csökkenthető,így a beteg életminőségének lényeges romlása kivédhető

szerencsére-, extrém ritkák, így a mortalitás kockázatát nem fokozzák a toxicitás megfelelő életvezetési tanácsokkal,

Hasonló dokumentumok

Tumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012)

Tumorprogresszió és előrejelzése 1. Statisztikák 2. Kezelési protokollok 3. Jövő 4. Teszt írása Megbetegedés / 1 leggyakoribb (212) Statisztikák Forrás: CA Halálozás / 1 leggyakoribb (212) Statisztika