1. Komplex rehabilitáció megváltozott munkaképesség foglakozási rehabilitáció FNO (8. és 9. fejezet)

Átírás

1 Bodnár Istvánné Rehabilitációs gazdasági szakértő Elérhetőség: online.hu Debrecen, október Ismertem egyszer egy vak embert, aki mindkét szemére elvesztette látását. Vak -nak nevezték. Pedig nyugodtan nevezhették volna kiváló gépírónak, szorgos munkásnak, jó tanulónak vagy munkanélkülinek. Képtelen volt ugyanis munkát kapni egy áruház közönségszolgálati osztályán, ahol az alkalmazottak a telefonon beérkező rendeléseket írták gépbe. A személyzetis már alig várta, hogy a felvételi beszélgetés véget érjen. Nézze, maga vak, mondta folyton. A személyzetis azt hitte, ha valaki bizonyos szempontból sérült, egyúttal minden más szempontból is alkalmatlan Allport: Társas lény 2 1

2 Miről is beszéljünk ma!!! 1. Komplex rehabilitáció megváltozott munkaképesség foglakozási rehabilitáció FNO (8. és 9. fejezet) 2. Foglalkozás egészségügyi ellátás 3. Ergonómiai ismeretek hogyan alakítsuk ki a személy adottságainak megfelelő munkakörnyezetet 3 1. Komplex rehabilitáció intézményrendszerének rövid történeti áttekintése évben a választott bíróság tárgyalásaihoz betegség keresőképtelenség ügyben kijelölt orvosok is meghívandók szigorú sorrend alapján. (1907. évi XIX. Törvénycikk 165. ) 1908 ban létrejön az Állami Munkás Biztosítási Hivatal Orvosi Tanácsa, mint orvosszakértői szervezet ben a XXI. Törvénycikk Betegségi és Baleseti kötelező biztosítás címen előírja a rokkantság orvosszakértői véleményezését évi 136. (XII.18.) Egészségügyi Miniszteri rendelet szabályozza a munkaképességcsökkenést véleményező orvosi bizottságok működését ban, az Egészségügyi Miniszter a létrehozza a Munkaképesség csökkenést Véleményező Orvosi Bizottságok Országos Igazgatóságát (44/1960. EüM.U) ben a szervezet hatáskörébe tartozik a munkaköri (szakmai) alkalmassági orvosi véleményezése másodfokon, valamint az orvosi felülvizsgálat során keresőképesnek nyilvánított tt biztosított tt keresőképességének é é k orvosi döntőbizottsági tt i felülvizsgálata is től megalakul az Országos Orvosszakértői Intézet. (45/1970 EüM.U.) 2007 ben létrejön az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet. (213/2007. VIII. 7. Korm. rend.) 2011 ben Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal (331/2010. (XII.27.) Korm. rend) július 1 től Rehabilitációs Szakigazgatási Szerv fok (Kormányhivatal eljárási rend I. fok) és a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal (II. fok) 4 2

3 1. Az I. fokú eljáró szerv től Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal a nyugdíjbiztosítási szakigazgatás szerv által továbbított felülvizsgálati kérelmek befogadása, ütemezése, a felülvizsgálatok elvégzése, valamint az érintett és a nyugdíjbiztosítási szakigazgatási szerv értesítése. Nemzeti Foglalkoztatási Szolgálat Akiket a felülvizsgálat során nem minősítettek megváltozott munkaképességűnek vagy nem lett jogosult ellátásra, azok álláskeresőként ügyfelekké válhattak. Nyugdíjbiztosítási Szakigazgatási Szerv az érintett személyek kiértesítése, felülvizsgálatára irányuló kérelmek befogadása, továbbítása a rehabilitációs hatósághoz Rehabilitációs Szociális Szakigazgatási Szerv 5 1. Az RSZSZ és NRSZH döntési mechanizmusai Komplex rehabilitáció orvosszakértő, a megmaradt egészségi állapot mértékét (egészségi állapot értékelése szervrendszerenként, illetve betegségcsoportonként szakorvosi leletek, illetve szakértői vizsgálat során észlelt aktuális állapotképezi, FNO elvei alapján) foglalkoztatási szakértő, a foglalkoztathatósági szempontokat ( 15 szempont, személyi adottságokat képzettséget, szakmai gyakorlatot, tanulási képességet, munkaerőpiaci lehetőségeket pontozás 1 3 pont, nem rehabilitálható 17 pont alatt) szociális szakértő, szociális szempontokat szociális szempontból foglalkozási rehabilitációja nem javasolt, ha családtagja ápolásra szorul, vagy önellátásában akadályozott, illetve az értékelő adatlap szerint 12 pont alatt. (10 szempont szociális körülményekre, az elérhető szolgáltatások igénybevételére) 6 3

4 1. A komplex bizottsági munka szakaszai Komplex bizottság Foglal lkozási szakértő Szociális szakértő Orvosszakértő 7 1. Komplex minősítés és a hozzákapcsolódó ellátások (áttekintő tábla) egészségi állapot minősítési kategória rehabilitálhatóság ellátási forma 60% feletti egészségi állapot % közötti egészségi állapot B1 B2 rehabilitáció nélkül foglalkoztatható Foglalkoztatatási rehabilitációval helyreállítható Egészségi állapota alapján rehabilitálható, de külön jogszabály alapján nem rehabilitálható Rehabilitációs ellátás rokkantsági ellátás 30 50% közötti egészségi állapot C1 C2 Fogalakoztatása tartós rehabilitációt igényel Egészségi állapota alapján rehabilitálható, de külön jogszabály alapján nem rehabilitálható Rehabilitációs ellátás rokkantsági ellátás 30% alatti egészségi állapot D Csak folyamatos támogatással foglalkoztatható Rokkantsági ellátás Önellátásra részben vagy egyáltalán nem képes E Egészségi állapota és önellátási képesség hiánya miatt nem foglalkoztatható Rokkantsági ellátás 8 4

5 1. Az ügyfél útja a komplex eljárásban J O G O R V O S L A T I Munkaügyi Bíróság kereset NRSZH. II. fokú hatósági eljárás > II fokú határozat E L J Á R Á S Fellebbezés 30 nap RSZSZ I fokú hatósági eljárás I fokú határozat

6 11 1. FNO alkalmazása Statisztikai eszközként (populációs vizsgálatok, átfogó felmérés irányító információs rendszer). Kutatási eszközként (életminőség, környezeti tényezők). Klinikai eszközként ( szükséglet vizsgálat, kezelések összevetése, foglalkozásegészségügyi felmérések, rehabilitáció eredményei értékelése..). Szociálpolitika eszközeként (szabályozás, rendeletek előkészítése és végrehajtása, szociális gondoskodás megtervezése, kompenzációs rendszerek ). Oktatási eszközként (életpálya választás, megtervezése, ismeretek bővítése, szociális tevékenység végrehajtásának a segítése). Társadalmi környezet alakítása, és a foglalkoztatás elősegítése (akadálymentesítés, elfogadás, foglalkozatás támogatása munkahelyi szinten ) 12 6

7 1. Az FNO rendszere Rövid, tömör változat Részletes változat FNO kódolás alkalmazása Az FNO kategóriái egymásba illeszthetők A tágabb kategóriák magukba foglalják a magasabb rendű kategória szűkebb értelmezésű alkategóriáit is. Pl. a Mobilitás magában foglalja az állás, az ülés, a járás, a helyzet változtatás, a hely változtatás a tárgyak hordozása stb. kategóriákat. A rövid tömör ö változat kettőő szintet tartalmaz, míg a teljes, részletes változat négy szintet. A rövid és teljes változat kódjai egymásra épülnek. Az FNO kód csak valamilyen minősítővel amely megadja az egészség szintjének a mértékét, egy probléma súlyosságát együtt teljes értékűek. Az FNO kódoknál szükség van egy vagy több minősítő használatára is, amelyek pl. egy vizsgált szempontnál az egészségi állapot szintjét, a károsodást, vagy a probléma súlyosságát át jelölik. A minősítőket egy pontjel után hozzáadott, egy, kettő vagy több számmal kódoljuk. Bármelyik kódhoz legalább egy minősítőt kell hozzárendelni, hogy jelentése legyen. A minősítők nélkül a kódoknak nincs saját, önálló jelentésük. (A WHO a nem teljes kódokat úgy tekinti, mint egy probléma hiányának a jelzését xxx.00) 14 7

8 1. FNO mérési eredményei A testi funkciók és struktúrák károsodása esetén, valamint a környezeti tényezők esetén az első minősítők, a tevékenységek és részvétel esetén a teljesítmény és a képesség minősítők mutatják a problémák mértékét az alábbiak szerint. xxx.0 NINCS probléma (enyhe, elhanyagolható, jelentéktelen.) 0 4 % xxx.1 ENYHE probléma (csekély, kismértékű ) 5 24 % xxx.2 MÉRSÉKELT probléma (közepes, meglehetős ) 25 49% xxx.3 SÚLYOS probléma (nagymértékű, jelentős.) 50 95% xxx.4. TELJES probléma (teljes, totális ) % Képességvizsgálatok - a teljesítmény értékelése A vizsgálat eredménye Produktív teljesítmény normális teljesítmény (nincs probléma) enyhe teljesítmény korlátozottság a munkaidő % ában a munkaidő 34 66% ában jelentős teljesítmény korlátozottság a munkaidő < 33% ában súlyos teljesítmény korlátozottság fizikai munkavégzésre alkalmatlan 16 8

9 Maslow szükséglet piramisa V. szint IV. szint III. szint II. szint Önmeg- valósítás igénye A Megbecsülés (siker) igénye Az Elfogadás igénye (társak) A Biztonság igénye I. szint A Megélhetés igénye Ösztönzés a munkára, a tevékenységre 17 Munkatevékenység motivációja Maslow alapján Önmegvalósítás Önbecsülés Szeretet és kapcsolatok Épség és biztonság Fiziológiai szükségletek 18 9

10 2. Foglalkozás egészségügy általános feladatköre A munkavégzéssel kapcsolatos egészségügyi tevékenységek: Munkaköri alkalmasság vizsgálata Gyógyítás? elsősegélynyújtás!!!! Megelőzés színterei: Egészségmegőrzés Munkahelyi balesetek megelőzés egyéni védőeszközökkel kapcsolatos tanácsadás Foglalkozási megbetegedések kivizsgálása, egészségkárosító kockázatok értékelése, veszélyforrások feltárása és megszüntetésére javaslatok készítése Munkahigiéne: A munkahelyi környezet mennyiségi és minőségi paramétereire vonatkozó előírások, szabványok kidolgozása Munkavédelem: évi XCIII. törvény a munkavédelemről Kockázatértékelés, kockázatbecslés minden munkáltatónak kötelező ergonómiai feladatok. 19 Alkalmazkodás: (félelem harag, fizikai környezethez, időhöz, aszociális környezethez Növekszik az idegrendszeri aktivitás, adrenalin, noradrenali kiválasztás fokozódik > magas vérnyomás Szociális helyzet, lakóhelytől távoli munka, több műszakos munka, alkohol, drog, kényszerű lakóhely változtatás, munkanélkülisé Pszichoszociális megbetegedés Szociális tényezők Munkabalesetek és foglalkozási megbetegedések oki tényezői Felelősség veszélyhelyzet Feladatból adódó Rossz munkaszervezés Elismerés hiánya Túlzott ellenőrzés Vezetői bánásmód intrikák Túlterheltség alulterheltség Több műszak Időkényszer, sürgősség Monotónia 20 10

11 Megváltozott egészségi állapot előfordulhat Életciklus 0 X évig öregedés szerveink kopnak, deformálódnak egészséges betegség Visszafordítható rehabilitálható Visszafordíthatatlan habilitálni, szinten tartani állapot baleset halál születés fogyatékkal értelmi mozgási látási hallási érzelmi, akarati halmozottan b t é betegség állapot baleset Habilitálni, szintentartani öregedés szerveink kopnak, deformálódnak Megváltozott egészségi állapotban a rehabilitáció színterei Foglalkoztatás elősegítése céljából a szociális hátteret vizsgálja és készít javaslatot a szociális szolgáltatások, és az ellátórendszer igénybe vételére. Orvosi rehabilitáció: Kórházak Rehabilitációs osztályai Szociális rehabilitáció: minősítő bizottságok, RSZSZ, NRSZH, Tanulási képességet vizsgáló bizottság, szociális, mentálhigienés, pszichológiai szolgáltatások, Pénzbeli ellátások, rehabilitációs intézmények Foglalkozási rehabilitáció vizsgálat, felmérés: munkafolyamat (iroda, műhely vagy szolg. Környezet) tevékenység folyamata, munkaeszközök, fizikai környezet, szociális környezet > kapcsolata az ergonómiával Foglalkozási rehabilitáció : RSZSZ, aktív és, passzív eszközök rendszere, alternatív munkaerő piaci szolgáltatások köre 22 11

12 3. Ergonómia fogalma és munkaterületei A "human factors" (ergonómia) feltárja és alkalmazza mindazokat az ismereteket az emberi viselkedésről, képességekről, korlátokról és más emberi jellemzőkről, amelyeket figyelembe kell venni az eszközök, a gépek, a rendszerek,, a munkafeladat, a munkakör és a környezet tervezése során, mint a hatékony működés, valamint a biztonságos és kényelmes emberi használat (alkalmazás) feltételeit (Sanders & McCormick, 1993). (A tervezés során figyelembe veendő emberi képességek, korlátok és más sajátosságok ismeretanyaga.) Ergonómia A tervezésben ismeretrendszere felhasználható emberi alapadatok Elvek felhasználása Módszerek alapadatok Kutatás Az ergonómiai ismeretek felhasználása a tervezésben éb kialakításban az üzemeltetésben és a karbantartásban Alkalmazás Egészségkárosodások, panaszok és problémák forrásai és következményei A problémák forrásai: Sokat ülünk (10 14 órát is): munkahelyen és este otthon (tv, Internet), és napközben az autóban. Többnyire nem helyes testtartással és rosszul (az ergonómiai követelményeknek nem megfelelően) kialakított munkahelyen és munkakörnyezetben. Életmódunkból és munkakultúránkból hiányzik az egészségtudatos magatartás. A problémák következményei Nem vagyunk (eléggé) igényesek a munkahelyi/otthoni munkafeltételek kialakításában, és az ergonómiai értékek megőrzésében 5 10 év alatt a képernyős munkahelyeken az egyébként jelentéktelennek tekintett terhelő hatások súlyos egészségkárosodássá alakul(hat)nak: A rossz testtartásból eredően a nem megfelelő szék és a nem helyes munkatér elrendezés: vázizomzatderék, kar, nyak RSI(Repetitive Strain Injury) kumulatív hatások az ujj és csukló, stb. ízületekben Látásromlás á és pszichés ihé zavarok a nem megfelelő fllő szem monitor távolság, á árnyékolás,, á kontraszthatások stb. miatt Egészségkárosodás a rossz klíma miatt Pszicho szociális díszkomfort az irodai zsúfoltság, a nem elégséges és védett személyes tér (privacy) miatt A következmények hatásával szembe kell nézni: egyéni szervezeti/vállalati társadalmi szinten 24 12

13 3. FNO szerinti tevékenységcsoportok - támogató technológiák Tanulás és ismeretalkalmazás eszközei Otthoni és munkahelyi khli feladatvégzést ldté ét támogató tó megoldások Kommunikációt támogató termékek és technológiák Számítógép használatot támogató technológiák Helyzetváltoztatást és testhelyzet változtatást támogató technológiák Önellátást támogató megoldások Otthoni élet, egészségmegőrzés g g támogató eszközei Személyközi interakciók támogató technológiái Oktatásban, munkavégzésben, ügyintézésben támogató technológiák Közösségi, társadalmi és magánéletet támogató technológiák Ergosz munkaszimulátor Az ERGOS a munkafeladatokat és a munkakörülményeket szimuláló rendszer, a munka által támasztott követelményeket és az egyén terhelhetőségét veti egybe. A rendszer öt, egymással összekapcsolt egységből áll: a statikus és a dinamikus erőkifejtés vizsgálatának egysége a test mozgásterjedelmét vizsgáló egység a harmadik egység az állóképességet vizsgálja ismétlődő válogató, emelő, hordozó, járó és kúszó tevékenységek vizsgálata kapcsán a negyedik egység az állómunka tűrőképességet vizsgálja az ülő munka végzésének képességét vizsgálja az ötödik egység. A készülék 60 millió forintba került. A gépbe több mint tízezer foglalkozást programoztak, egy teljes vizsgálat 5 6 órán át tart, de erre nincs mindig szükség: nem minden esetben kell a nehéz súlyok, dobozok emelésétől húzásától kezdve az aprólékos, kézügyességet, vagy éppen monotónia tűrést igénylő próba. Itt kiderül: valaki alkalmas e a futószalag melletti munkára, vagy inkább más foglalkozást keressen. A rendszer mérési eredményei és összehasonlító vizsgálata lehetővé teszi a vizsgált személy számára a neki leginkább megfelelő munkakörbe/munkakörülmények közé történő biztonságos visszatérést. Ha az egészségi állapot, az ellátható munkakörök és az előzmények egybevetése szakmaváltási, kiegészítési javaslathoz vezetnek, vizsgálni kell annak megvalósíthatóságát: az érintett adottságait és a szükséges képzés elérhetőségét. Ez a vizsgált terület már átvezet a rehabilitálhatóság kérdésköréhez. Forrás : Letöltve:

14 3. Ergonómia a mindennapokban új helyzet -mozgássérült- a családban A lakás minden területén : akadálymentesítés rámpa, nyílászáról cseréje, küszöbök lesüllyesztése padlószinttel egy szintre WC ben: kapaszkodó felszerelése, ajtóra fogas felszerelése, falra rögzíthető WC kefe felszerelése, mosdókagyló mindkét oldalára kapaszkodó felszerelése, papír törlőkendő, és folyékony szappanadagoló felszerelése, billenő tetejű szeméttartó elhelyezése, WC papírtartó falra történő felszerelése, jelzőcsengő felszerelése Fürdőszobában: zuhanyzó tálca, kabin kialakítása kapaszkodók felszerelése, egy méter magasságban elhelyezett tükör felszerelése, hogy a kerekesszékben ülő ember is tudja használni, csúszásmentes padozatra kell kicserélni a burkolatot, villanykapcsoló 1,10 1,25 m ig történő felszerelése, földelt konnektorok alkalmazunk a hajszárító és a hajsütővasak használatához + kiemelt részek Lakószobában : a megfelelő pihenés biztosítása céljából orvos által javasolt ágyat kell beszerezni, amelyen már ki van alakítva a kapaszkodó, a fejpárna emelő berendezés, biztosított az ágy rögzíthetősége, ki kell alakítani a jelzőrendszert. Kis szekrények biztosítása a személyes tárgyak tárolására 1,20 m ig. Villanykapcsoló 1,10 1,25 m ig történő felszerelése, földelt konnektorok Nem szabad elhelyezni olyan eszközt és tárgyat (szőnyeg) amely akadályozza a biztonságos közlekedését a kerekesszékkel Ergonómia a mindennapokban új helyzet -mozgássérült- a családban A konyha rendeltetésszerű használatának megoldásához ; mosogatónál a kétoldali kapaszkodó felszerelésére. A konyhabútor minden polcrendszerét kihúzhatós fiókra kell átalakítani, amely az eszköz kivétele után a gázrugó segítségével a helyére visszamegy. A gázfőzőlapot kicserélni kerámia lapra, mert a sima lapon nehezebben billen meg és borul fel a főzőedény. Az előkészítő asztal és a mosogatót cm magasra szereltetni, hogy a használója kényelmesen meg tudja tisztítani és elő tudja készíteni a konyhai nyersanyagokat kt a flh felhasználáshoz. áláh (pl. félkörív alakban) lkb A biztonság érdekében felszereltetni a jelzőberendezés A szellőző berendezés vezérlő kapcsolójának 1,10 1,35 m magasságban való elhelyezésére

15 3. Ergonómia a mindennapokban -konyha akadálymentesítése mozgáskorlátozott személy számára Az 50/1999. (XI.3.) EüM rendelet a képernyő előtti munkavégzés minimális egészségügyi és biztonsági követelményeiről A képernyős munkahely: olyan munkaeszközök együttese, amelyhez a képernyős eszközön kívül csatlakozhat adatbeviteli eszköz (billentyűzet, scanner, kamera, egyéb adatbeviteli eszköz), egyéb perifériák (mutatóeszköz, nyomtató, plotter, lemezegység, modem stb.) A munkáltató a munkafolyamatokat úgy szervezi meg, hogy a folyamatos képernyő előtti munkavégzést óránként legalább tízperces össze nem vonható szünetek szakítsák meg, továbbá a képernyő előtti tényleges munkavégzés összes ideje a napi hat órát ne haladja meg

16 3. Számítógépes munkahely Megoldások Javasolt számítógépes munkahely elrendezése Az év irodai munkaszéke év Számítógépes munkahely állítható elemei Számítógép-használat eszközei különböző felhasználói csoportok számára Vak felhasználók Braille eszközök, felolvasó programok Gyengénlátó emberek betűméret nagyítás, kontrasztnövelés, színbeállítás, kurzorkereső, stb. (Windows, kisegítő lehetőségek ) Színtévesztők és színvak felhasználók nagy kontrasztú megjelenés, információhordozók ne csupán színek, hanem egyéb jelek is legyenek (pl. csillag, aláhúzás, stb.) Hallássérült emberek írásos és egyszerűen fogalmazott magyarázatok, figyelmeztető hangok láthatóvá tétele (kisegítő lehetőségek), rádióműsorok szöveges megjelenítése honlapokon, YouTube szöveggel (automatikus fl feliratozással) l) Mozgáskorlátozottak: remegő kéz billentyűzetszűrés, csak mutatóeszköz vagy csak billentyűzet használata, képernyő billentyűzet, fejegér 32 16

17 3. Munkahely átalakítása centrális idegrendszeri sérülés, végtagok korlátozott használata Az irodában dolgozó hölgynek feladatai közé tartozik, hogy papírlapokat fűzzön le és ehhez lyukakat készítsen rájuk. Az eszközök pozicionálásához és megtartásához azonban nincs elég kézügyessége. Ebben segíti őt egy házilag készített eszköz: a fa lapalátétre könnyen ráhelyezi és leveszi a lapot, kialakítása megkönnyíti a lap pozícionálását és a lyukasztót is rögzítették Munkahely átalakítása - éttermi kisegítő munka A CP s sérültnek olyan munkaasztalt alakítottak ki, amelyhez e a kerekesszékkel ee essé e könnyen hozzáfér,,eé eléri az asztalon a munkaeszközöket. Evőeszközöket csomagol be egy étteremben, az evőeszközöket asztallapba süllyesztett tárolókban tartja, Így kivételükkor nem borul fel a tartó. (CP újszülöttkori agykárosodás )

18 3. Munkahely átalakítása - nyeregkészítő ízületi betegséggel A munkája során a csuklóját érte károsodás és fájdalmai vannak a karjában, hátában is. A munkahelyét úgy alakították át, hogy kisebb igénybevételt igénylő szerszámokat választottak. Így a hagyományos kalapács helyett egy a bútoriparban is használatos pneumatikus kalapácsot használ. Ezzel nem kell a csuklóját terhelnie, mert ez a kalapács tenyérbevehető és erőt sem kell kifejtenie. Forrás: tudy= Munkahely átalakítása tanári munkahely adaptálása a megváltozott képességekhez Egy autóbaleset után a középiskolai öépsoatanárnő ő idegi sérülése miatt jobb kezét alig tudja használni, sokáig állva maradni sem tud. Ezért óráit az asztalánál ülve tartja (ergonomikus irodaszékben), számítógépe segítségével az interaktív táblát használva vetíti le és használja az előre elkészített óravázlatot

19 3. Akadálymentes (tömeg)közlekedés Közlekedési kultúra??? Parkolás DKV, MÁV, VOLÁN Hotel Viktória Sárvár mozgássérültek számára kialakított szoba viktoria.hu/ 38 19

20 Csak a munka fejti ki, csak az tartja fel a testnek és léleknek erejét; csak munka tesz hasznossá magunk és polgártársainkra nézve. ( Deák Ferenc) A munka pedig arra jó, hogy elűzzön az embertől három nagy gondot: a bűnt, az ínséget és az unalmat. (Voltaire, Candide) Felhasznált szakmai anyagok: -NRSZH anyagai, -Szakmai internet-es es portálok -Gyöngyös Károly Róbert Főiskola képzési anyagai -Saját feldolgozás 39 Köszönöm a megtisztelő figyelmüket! 40 20