Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás Főbb gyakorlati szempontok Változások. Készítette: Dr. Nemes-Nagy Zsuzsanna KMR régióigazgató, 2016.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008. Főbb gyakorlati szempontok Változások. Készítette: Dr. Nemes-Nagy Zsuzsanna KMR régióigazgató, 2016."

Ede Tamás
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás Főbb gyakorlati szempontok Változások Készítette: Dr. Nemes-Nagy Zsuzsanna KMR régióigazgató, február

2 A biztonságos transzfúziós gyakorlat irányelveinek megfogalmazása Változtatás szükségességét indokoló tényezők: új eszközök új módszerek országos donor/beteg adatbázis bevezetése EU-s jogszabályok, jogharmonizáció hazai jogszabályok megváltozása

3 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK AJÁNLOTT a betegágy melletti AB0, Rh vércsoportmeghatározás ún. bedside kártyával Az Rh(D) meghatározást nem meleg vizes palackon kell végezni. Ha nincs bed-side kártya, akkor szobahőmérsékleten, lemezen, IgM típusú, anti-d tesztsavót kell Tudományos használni.ülés, Vác

4 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK BETEGÁGY MELLETTI KERESZTPTÓBÁT NEM KELL VÉGEZNI SEMMILYEN ESETBEN! AZ ABO INKOMPATIBILITÁS MEGELŐZÉSÉNEK LÉPÉSEI pontos beteg azonosítás vérkészítmény azonosítás a beteg vérátömlesztés előtti vércsoport-meghatározása a vérkészítmények vérátömlesztés előtti vércsoportmeghatározása

5 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK HEMOVIGILANCIA jelentési kötelezettség, minden transzfúziót végző intézmény számára kötelező Követési, nyilvántartási rendszer, vénától-vénáig RÉSZEI: Transzfúzió visszaigazolása (jelentőlapok) súlyos káros vagy váratlan események súlyos szövődmények donorok epidemiológiai nyomonkövetése

6 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK A RhD okozta ÚHB során, a vércsere kezdetén nem engedélyezett kis mennyiségű RhD pozitív vér adása az újszülöttnek. Tudományos ülés, Vác

7 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK A biológiai próba jelentősen egyszerűsödik. kb.25 ml vért kell sugárban transzfundálni utána a recipiens 15 percig tartó fokozott megfigyelése Tudományos ülés, Vác

8 KÉSZÍTMÉNYEK 1. BEVEZETÉS, 6. LABILIS- 15.STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK 7.VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA( Különleges készítmények) FONTOSABB VÁLTOZÁSOK Plazma készítményen mindig friss fagyasztott plazmát (FFP) értünk. A fagyasztott plazma (FP) készítmény nincs. KIVIZSGÁLATLAN VÉRKÉSZÍTMÉNYT MÉG SÜRGŐSSÉG ESETÉN SEM LEHET IGÉNYELNI! 6.fejezet ÚJ! STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK (15. fejezet) vvs,ffp, thrc készítmények jellemzői, indikációi

9 2. FOGALMAK 3.RÖVIDÍTÉSEK 2.FOGALMAK TRANSZFÚZIÓS SZAKKIFEJEZÉSEK MÓDSZEREK RÖVID KÉSZÍTMÉNY LEÍRÁSOK (Szűrt=fehérvérsejt mentesített) KÓRHÁZI LABORATÓRIUM: transzfuziológiai tevékenység végzésére működési engedély, az első ellátási szintnek megfelelő személyi és tárgyi minimum feltételek. 3.RÖVIDÍTÉSEK

10 4.FELELŐSSÉGEK Kórház vezető Kórházi transzfúziós felelős Osztályvezető ÚJ! Osztályos transzfúziós felelős orvos Egyéb kisegítő személyzet (szállítás, tárolás) Transzfúziós Bizottság( vezetője, tagjai, feladatköre)

11 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK 1. A FELELŐS SZEMÉLYEK ÍRÁSBELI KINEVEZÉSE ÚJ! 2. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK ELŐÁLLÍTÁSA Véradás Előállítás Vérkészítmények kivizsgálása

12 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK 1. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK JELÖLÉSE vérvételi szám címkék tartalma M Vért vevő hely kódja Vérvételi évszám Vért vevő hely adott éven belüli számlálója Ellenőrző szám/ kód Vérvételi azonosító szám. G

13 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK 4. ÚJ! Vérkészítmény igénylés változások Kivizsgálatlan vérigénylés megszűnt Speciális készítmények: előre egyeztetni Sürgős igények Tervezett műtétek (1hét)

14 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK Vérkészítmények szállítása, tárolása ( osztályon tárolni tilos!) ÚJ! Vérkészítmények nyilvántartása, kiadása OVSZ kórházi osztályra kiadott vérkészítményt nem vesz vissza! Vérdepó 1 órán belül visszaveheti, ha hűtőtáskában tárolták, orvos felelőssége

KOMPATIBILITÁS SZABÁLYAIT KELL KÖVETNI MINDEN KOMPATIBILIS KÉSZÍTMÉNY BEADHATÓ (táblázat) Nem csoportazonos,

15 7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA Az indikáció szabályai (csak orvos, dokumentáció!) KOMPATIBILIS VÉRKÉSZÍTMÉNY KIVÁLASZTÁSA AB0 és RhD azonosság elve Eltérések az AB0 és RhD-től A KOMPATIBILITÁS SZABÁLYAIT KELL KÖVETNI MINDEN KOMPATIBILIS KÉSZÍTMÉNY BEADHATÓ (táblázat) Nem csoportazonos, MOSOTT kompatibilis vvs: korlátlan mennyiségben beadható Nem csoportazonos, NEM MOSOTT kompatibilis vvs: 2E beadható vvs Kompatibilitási szabály plazma

16 7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA ÚJ! Nem választott és választott vér indikációi Nem választott vér Választott vér Ellenanyagszűrés,DAT negatív Előzményben is 3 hónapon belüli immunizációs anamnesis negatív Ellenanyagszűrés,DAT pozitív Előzményben antitest 3 hónapon belüli immunizációs anamnesis pozitív Hypothermia Csecsemők transzfúziója Fokozott immunizálódási veszély ÚJ fogalom: Type and screen

17 7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA ÚJ! Különleges készítmények Vérkészítmények kiválasztása (különleges készítmények indikációi) Fehérvérsejt-mentesített = szűrt Mosott/közegcserélt Irradiált Aferezissel előállított ÚJ!

18 8. TRANSZFÚZIÓ ELŐTTI TEENDŐK ÚJ! A BETEG AZONOSÍTÁSA A beteg tájékoztatása ( orvos!): ÚJ! Felvilágosítási és beleegyezési nyilatkozat formátum Sorozatos transzfúzió: 1 nyilatkozat VÉRMINTA VÉTEL: Adminisztáció Vérminta minőségi követelményei

19 8. TRANSZFÚZIÓ ELŐTTI TEENDŐK Kompatibilitási vizsgálatok (AB0, Rh, ellenanyagszűrés, DAT,vérválasztás) szabályai, laboratóriumi vércsoport meghatározás ÚJ! A KOMPATIBILITÁS ÉRVÉNYESSÉGE MEGVÁLTOZOTT! Feltételek 3 hónapon belüli transzfúzió 2 héten belüli transzfúzió Negatív transzfúziós anamnesis /vagy 3 hónapon túli transzfúzió és negatív ellenanyagszűrés Mihez képest? Kompatibilitás érvényessége 72 h < 72 h 1 hét Mintavétel ideje

20 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE ELŐKÉSZÜLETEK Transzfúziós tálca( változott) Transzfúziós szerelék ÚJ! Túlnyomás alkalmazása (masszív trafo, max. 300Hgmm) ÚJ! Adagoló fecskendő alkalmazása (újszülött, csecsemő) Vérkészítmények felmelegítése( bővített) vérmelegítő, vagy hőmérős vízfürdő

21 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE Transzfúzió előtti vérminta vétele (48 h-ig megőrizni) KLINIKAI VÉRCSOPORT MEGHATÁROZÁS: minden transzfúzió előtt! Recipiens + vvs készítmények bed side kártya (szegmens) A készítmények makroszkópos ellenőrzése

22 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE A TRANSZFÚZIÓ ELVÉGZÉSE Transzfúziós tanfolyamot végzett személy transzfundálhat Lehetőség szerint ne ügyeletben történjen Vitális paraméterek (RR, P, hőmérséklet ) mérése Biológiai próba A beteg megfigyelése

23 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE A TRANSZFÚZIÓ UTÁNI TEENDŐK RR, P, hőmérséklet mérése, VIZELET! A beteg megfigyelése :2 h Vérminták megőrzése: 48 h Késői szövődmények: ÚJ! Hazabocsátott transzfundált betegek tájékoztatása

24 10. A TRANSZFÚZIÓ ADMINISZTRÁLÁSA TRANSZFÚZIÓS NAPLÓ TRANSZFÚZIÓS JELENTŐLAP (48h- 1 hónap) ÚJ! SÚLYOS SZÖVŐDMÉNYEK JEGYZŐKÖNYVEZÉSE ÉS JELENTÉSE

25 11. A TRANSZFÚZIÓ KÜLÖNLEGES FORMÁI SÜRGŐSSÉG 2 E 0 NEGATÍV VÉR MASSZÍV TRANSZFÚZIÓ Vvs FFP thrc

26 12.SZÖVŐDMÉNYEK SZÖVŐDMÉNYEK (a mellékletből a fő részbe került) Osztályozás Diagnózis Elhárítás, kezelés

27 13. A TRANSZFÚZIÓ NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAI ÚJSZÜLÖTTKORI HEMOLITIKUS BETEGSÉG((ÚHB) Kialakulása Diagnózisa Kezelése ÚJ!:Intrauterin transzfúzió Újszülöttek, koraszülöttek transzfúziója

28 13. A TRANSZFÚZIÓ NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAI IMMUNHEMATOLÓGIAI TERHESGONDOZÁS Szerológiai terhesgondozás: nem csak az RhD negatívoknak! ÚJ!A kontrollok ideje nem trimeszter szerinti 1.kontroll: hét 2.kontroll: 28. hét 3.kontroll: 36. hét Anti-D profilaxis a terhesség alatt és után Továbbképzés, Vác

29 14. IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS, AUTOTRANSZFÚZIÓ (ÚJ!) IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS Meghatározott beteg részére történik! Az 1. és2. fokú vérrokontól származott vért be kell sugarazni. AUTOTRANSZFÚZIÓ Szabályai Formái(preoperatív, perioperatív, intraoperatív, postoperatív) Preoperatív: autotranszfúziós beutaló belgyógyászati alkalmasság aktuális leletek Tudományos ülés, Vác

30 Összefoglaló BIZTONSÁGOS TRANSZFÚZIÓ Indikáció helyessége Transzfúzió előtti kompatibilitási vizsgálatsor(ab0,rh, ea-szűrés,dat) A beteg és a vérkészítmények vércsoport meghatározása A beteg és a vérkészítmények azonosítása

Hasonló dokumentumok

Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008 Főbb szempontok Változások

Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008 Főbb szempontok Változások Dr. Nemes Nagy Zsuzsa Szakképzés 2011.. A biztonságos transzfúziós gyakorlat irányelveinek megfogalmazása Változtatás szükségességét indokoló