KÉRELEM helyi támogatás igényléséhez

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "KÉRELEM helyi támogatás igényléséhez"

Csenge Somogyiné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 KÉRELEM helyi támogatás igényléséhez Alulírott kérem, hogy részemre Siófok Város Önkormányzata vissza nem térítendő helyi támogatást nyújtson: Ft összegben. A támogatást - lakás építéséhez..m2, szoba száma.db - bővítéshez, felújításhoz, korszerűsítéshez m2, szoba száma..db - vis major kár elhárításához m2, szoba száma..db - lakáscélú kölcsön törlesztő részletének visszafizetéséhez m2, szoba száma.db kívánom felhasználni. I. Személyi adatok: 2./ 1./ A kérelmező személyre vonatkozó személyi adatok: Neve:.. Születési neve:... Anyja neve: Születési hely, év, hó, nap: Lakóhely:... Tartózkodási hely:. Telefonszám (nem kötelező megadni):. Személyi igazolvány száma:. Siófoki lakcím kezdete: egyedülálló házastársával/élettársával él együtt 3./ A házastárs/élettárs személyi adatai: Neve:.. Születési neve:... Anyja neve: Születési hely, év, hó, nap: Lakóhely:... Tartózkodási hely:. Személyi igazolvány száma:. Siófoki lakcím kezdete:.

.db - lakáscélú kölcsön törlesztő részletének visszafizetéséhez m2, szoba száma.db kívánom felhasználni. I. Személyi adatok: 2./ 1./ A kérelmező személyre vonatkozó személyi adatok: Neve:.

2 - 2-4./ A kérelmezővel együtt élő személyek adatai: N é v Születési hely, év, hó, nap Oktatási intézmény, munkahely megnevezése Siófoki lakcím kezdete 4./ A kérelem mellékletei /kérem aláhúzni / : - tulajdoni lapmásolat - kereseti igazolás - építési engedély és tervrajz - adás-vételi szerződés - részletes költségvetés 5./ A kérelme benyújtásának indokai: Büntetőjogi felelőségem tudatában kijelentem, a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Dátum:.... kérelmező nagykorú hozzátartozók aláírása

3 NYILATKOZAT Alulírott Siófok, szám alatti lakos büntetőjogi felelőségem tudatában kijelentem, hogy a jelenleg közüzemi hátralékom nincs. Az önkormányzat felé tatozásom nem áll fenn. Helyi támogatásban soha nem részesültem. A nyilatkozatot helyi támogatás igényléséhez tettem. Siófok,

Az önkormányzat felé tatozásom nem áll fenn.

4 KERESETI IGAZOLÁS Munkavállaló neve:. Lakcíme:... Munkáltató megnevezése: Tárgyidőszak:..év.hó.napjától..év.hó.napjáig Tárgyidőszakban kifizetett: 1./ Munkabér nettó összege (adó, TB. járulék, munkavállalási járulék nélkül családi pótlékkal együtt).ft 2./ Táppénzt és gyermekgondozási segély:.ft 3./ Nyereségrészesedés, prémium, jutalom nettó összege: 4./ Munkaviszony alapján kifizetett egyéb bérjellegű juttatás nettó összege:.ft.ft 1-4. pontban foglaltak összesen:.ft 1-4 pontban foglaltak egy havi átlaga:.ft Ezen igazolást a Siófoki Polgármesteri Hivatalnál történő bemutatás céljára adtam ki...,200 év.hó nap P.H... munkáltató aláírása

/ Nyereségrészesedés, prémium, jutalom nettó összege: 4./ Munkaviszony alapján kifizetett egyéb bérjellegű juttatás nettó összege:.ft.ft 1-4.

5 - 2 - Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a túloldalt felsoroltakon kívül a fenti időszakban jövedelmem nem volt. A fenti időszakban: - nyugdíjból, járandóságból rendszeres havi munkanélküli ellátásból GYES, GYET, GYVT, kieg. csp.. - tartásdíjból havi. - nem munkáltató által folyósított családi pótlékból havi. - másodállásból havi. - rendszeres tevékenységből havi jövedelmem volt - esetenkénti jövedelmem összesen volt a fenti tárgyidőszakban.. A fenti időszakban munkaviszonyban nem álltam, rendszeres és esetenkénti jövedelemmel nem rendelkezem év..hó..nap. igénylő (családtag) aláírása

- nem munkáltató által folyósított családi pótlékból havi. - másodállásból havi.

6 VAGYONNYILATKOZAT A.) Személyi adatok 1. A helyi támogatást igénylő neve (leánykori név is ) : Anyja neve : Születési helye, ideje : Lakóhelyének címe :... II. B.) Vagyoni adatok I. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat) címe : város/község... út/utca... hrsz., alapterülete :... m 2, tulajdoni hányad..., a szerzés ideje :... év. Becsült forgalmi érték :*... Ft. Egy főre jutó forgalmi érték :**... Ft. 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat) címe: város/község... út/utca... hrsz., alapterülete :... m 2, tulajdoni hányad..., a szerzés ideje :... év. Becsült forgalmi érték :*... Ft. Egy főre jutó forgalmi érték :**... Ft. 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat) megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.) : út/utca... hrsz., alapterülete :... m 2, tulajdoni hányad..., a szerzés ideje:... év. Becsült forgalmi érték:*... Ft. Egy főre jutó forgalmi érték:**... Ft. 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat) megnevezése :... címe : város/község... út/utca... hrsz., alapterülete :... m 2, tulajdoni hányad..., a szerzés ideje :... év. Becsült forgalmi érték :*... Ft. Egy főre jutó forgalmi érték :**... Ft.

.. év. Becsült forgalmi érték :*... Ft. Egy főre jutó forgalmi érték :**... Ft. 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat) címe:...... város/község... út/utca.

7 - 2 - II. Egyéb vagyontárgyak 5. Gépjármű a.) személygépkocsi :... típus :..., rendszám :..., a szerzés ideje :... Becsült forgalmi érték:***... Ft. Egy főre jutó forgalmi érték:**... Ft. b.) tehergépjármű, autóbusz, gépi meghajtású termelő- és munkaeszköz :... típus:..., rendszám :..., a szerzés ideje:... év. (Rendszám nélküli gépek esetén a gyártási vagy azonosító számot kell feltüntetni.) Becsült forgalmi érték: ***... Ft. Egy főre jutó forgalmi érték:**... Ft. III. Vagyoni értékű jogok**** 6. Vagyoni értékű jog megnevezése: Forgalmi értéke:..ft Egy főre jutó forgalmi érték**.ft. IV. Összes vagyontárgy 7. A család összes vagyonának becsült forgalmi értéke ( ):...Ft. Egy főre jutó forgalmi érték :**... Ft. Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Kelt:...év... hó... nap... aláírás

(Rendszám nélküli gépek esetén a gyártási vagy azonosító számot kell feltüntetni.) Becsült forgalmi érték: ***... Ft. Egy főre jutó forgalmi érték:**... Ft. III. Vagyoni értékű jogok**** 6.

8 - 3 - Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Kérelmezővel közös háztartásban élő közeli hozzátartozóként kell figyelembe venni : házastársat, élettársat, 20 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező 25 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező nappali tagozatos egyetemi, főiskolai tanulmányait folytató, továbbá korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, illetőleg testi, érzékszervi, értelmi, beszéd vagy más fogyatékos gyermekeit, a Csjt. alapján eltartott egyéb rokont. *** Becsült forgalmi értékként a jármű, illetve termelő- és munkaeszköz kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni. **** Pl. haszonélvezeti jog, lakásbérleti jog, haszonbérlet, kezelői jog, vagyonkezelői jog, földhasználat, használat joga, szövetkezeti üzletrész stb.

** Kérelmezővel közös háztartásban élő közeli hozzátartozóként kell figyelembe venni : házastársat, élettársat, 20 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező 25 évesnél fiatalabb, önálló

Hasonló dokumentumok

K É R E L E M. A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:... Tartózkodási helye:

K É R E L E M. A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:... Tartózkodási helye: K É R E L E M RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:.... Tartózkodási helye: Kérem, hogy a velem együtt élő