BETEG KÖZELI LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK Point of care testing (POCT) Szabó Antal Laboratóriumi Medicina Intézet

Átírás

1 BETEG KÖZELI LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK Point of care testing (POCT) Szabó Antal Laboratóriumi Medicina Intézet

2

3

4 Vizeletvizsgáló tesztcsík ~ 1950

5

6

7 Vizeletvizsgáló tesztcsík szerkezete

8 POCT mozaikszó eredete

9

10 POCT analizátor (Schembri 1992)

11 ELNEVEZÉSEK BEDSIDE TESTING EMERGENCY TESTING POINT-OF-CARE TESTING CRITICAL CARE TESTING PATIENT FOCUSED TESTING NEAR PATIENT TESTING DECENTRALIZED LAB. TESTING SELF/HOME MONITORING TESTING

12 PATIENTENNAHE LABORATORIUMSDIAGNOSTIK PÁCIENS KÖZELI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA TEHÁT NEM CSUPÁN SÜRGŐSSÉGI VIZSGÁLATOK ÉS NEM BIZTOS, HOGY BETEG

13 Hordozható vérgáz és ionanalizátor

14 Hordozható vérgáz analizátor

15 Mobil sürgőségi labor ph, pco 2, po 2 Na, K, Cl, Ca, Mg Glu, Lac, BUN mérés 0,5 ml vérmintából 5-6 perc alatt

16 STAT analizátor érzékelői Ion- gáz- és molekulaszelektív elektródok.

17 POCT kategóriák Ágymelletti vizsgálatok Önellenőrző vizsgálatok POCT Sürgősségi vizsgálatok Speciális vizsgálatok

18 POCT VIZELET TESZT VÉRCUKORMÉRŐK VÉRGÁZ + IONPARAMÉTEREK +GLÜKÓZ, LAKTÁT, BUN, KREATININ AMI TESZT (CK-MB,TROPONIN, MYOGLOB) VÉRALVADÁS (PT, apti, D-DIMER, HEPARIN) SZEROLÓGIA (STR-A, TORCH, VÉRCSOPORT) EGYÉB (HbA1c+MAlb, CRP,NH 3, LAKTÁT, PSA, VEREJTÉK-KLORID,DRUG,ROTA,hCG,CSF,stb.)

19 SÜRGŐS VIZSGÁLATOK KRIZIS SZITUÁCIÓK SHOCK, AMI, COMA, SÚLYOS VÉRZÉS, TRAUMA, DIC, GÉPI LÉLEGEZTETÉS VÁLTOZTATÁSA. ACUT SZITUÁCIÓK DKA, TDM, GÖRCSÖK, MŰVESE KEZELÉS, HEMOFILTRÁCIÓ, SEPSIS, HUS, VIP PÁCIENSEK PERC PERC

20 Sürgőségi vizsgálat teljes vérből

21

22

23

24

25 POCT ESZKÖZÖK

26 POCT ALKALMAZÁSI PÉLDÁK ORVOSI RENDELŐKBEN Hb, Htc, WBC, PLT VIZELET VIZSGÁLAT VÉRCUKOR HbA1c + MICROALBUMIN CHOL + TG PI, apti, CRP, HCG STREPTOCOCCAL INF. INTENZIV OSZTÁLYON ELEKTROLITOK VÉR ph, VÉRGÁZOK GLÜKÓZ, LAKTÁT OZMOLALITÁS CK-MB, TROPONIN DROGOK, GYÓGYSZEREK KOAGULÁCIÓS MARKEREK

27 A legismertebb, leggyakoribb POCT

28 Vércukormérő tesztcsík felépítése

29 Vércukormérő tesztcsík sémája Glükóz Glükono-lakton Enzim GOD/GDH e - Mérőelektród e - Elektromos feszültség Elektromos áram, arányos a glükóz koncentrácóval

30 HbA1c mérőeszköz

31 Kombinált koleszterin, HDL-Chol, TG és glükóz mérő (Rizikó faktorok ~ metabolikus szindróma)

32 Egy lehetséges POCT

33 Emelkedett/magas ammóniaszint

34 Karbamid ciklus (Toxikus ammónia karbamiddá alakulása)

35 Karbamid ciklus enzimei

36 Ammóniaszint mérő Intenzív osztályon Laboratóriumban Otthoni ellenőrzésnél

37 Laktátszint emelkedés I. Keringési elégtelenség, szövetek inadekvát oxigén ellátása miatt. II. Metabolikus anyagcserezavarok III. I. + II. LDH Laktát + NAD + Piruvát + NADH + H +

38 Laktátszint mérő Intenzív osztályon Laboratóriumban (heti 4-5 mérést nem érdemes automatára adaptálni) Sportegészségügy (glükóz/laktát arány)

39 PTH-szint mérés mellékpajzsmirigy műtétnél

40 PTH-szint változása műtét után

41 Kreatininszint mérő radiológiai részlegen ( µmol/l felett nem szerencsés kontrasztanyagot adni)

42 KOMBINÁLT POCT TESZTCSÍKOK

43 KOMBINÁLT TESZTCSÍK SÉMÁJA (Kardiovaszkuláris rizikóra?)

44 Emelkedett/magas homocysteinszint Kardiovaszkuláris betegségek rizikófaktora Trombózis kockázati tényezője Terhességi komplikációk Egyéb (diabetes, osteoporosis, demencia)

45 Verejték klorid mérése

46

47

48

49

50 GLORIA Gold Labelled Optical Read Immuno Assay Ab hordozóhoz kötve + Ag mintában = Ab-Ag Immunkomplex1 + Arannyal jelzett második antitest Ab-Au* (FREE) = Ab-Ag~Ab-Au* (BOUND)

51

52

53

54

55 POCT A SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. GYERMEKKLINIKÁN NIC,INT,DIAB. OSZT. 3 VÉRGÁZ/ION ANALIZÁTOR VÉRCUKORMÉRŐK HbA1c MÉRŐ VÉRCSOPORT SZEROLÓGIA TESZT LABORATÓRIUMBAN VÉRGÁZ/ION ANALIZÁTOR ROTA, CSF TESZTEK BILIRUBIN MÉRŐ LAKTÁT ÉS AMMÓNIA MÉRŐ

56 POCT eredménytípusok Kvalitatív: negatív, vagy pozitív Székletben vér, vizelet nitrit (NO 3 NO 2 ) β-hcg terhességi teszt, drug teszt, stb. Szemikvantitatív: negatív/+/++/+++ Vizeletben glükóz, keton, fehérje, ubg, stb. Kvantitatív: számérték és mértékegység Vér ph, pco2, po2, nátrium, kálium, glükóz, laktát, ammónia, stb. koncentráció

57 IN VIVO ÉRZÉKELŐK ARTÉRIÁBA/VÉNÁBA BEVEZETHETŐ MIKRÓ ELEKTRÓDOK: ph, pco2, po2 FOLYAMATOS GLÜKÓZ SZENZOR AZ INZULIN PUMPÁHOZ KÉTSUGARAS FÉNYDETEKTOR BŐRFELÜLETEN, ÚJSZÜLÖTTKORI ICTERUSNÁL

58 Mikro in vivo vérgáz szenzor

59 Copyright 1999 American Academy of Pediatrics Folyamatos vérgáz mérés Weiss, I. K. et al. Pediatrics 1999;103:

60 Szöveti glükóz szenzor és regisztráló (Continuous glucose monitoring CGM)

61 Plazma glükózszint mmol/l VÉRCUKORSZINT NAPI INGADOZÁSA Cukorbeteg Egészséges Idő (óra)

62 Napi 3 vércukorszint mérés és a folyamatos glükózszint mérés (CGM) viszonya

63 In vivo glükózszint mérő és inzulin pumpa

64 Transcutan (bőrfelületi) po2 (SatO2) és pco2 szenzor

65 Mikrochip (egy pici darab szilícium, vagy hasonló hordozó anyag, amely komplex elektronikai egységet tartalmaz).

66 Mikroszenzor (ISE) és Bioszenzor

67 BIOSZENZOROS MÉRŐESZKÖZ SÉMÁJA

68 CYP gén polimorfizmus tesztelése (Gyógyszer metebolizáció)

69 ÖSSZEFOGLALÁS A PÁCIENS KÖZELI VIZSGÁLAT (POCT) EGY PÉLDAMUTATÓ KÖZREMŰKÖDÉS AZ ORVOSI-, MÉRNÖKI- ÉS KÉMIAI TUDOMÁNYOK KÖZÖTT,DE EGY NAGY KIHÍVÁS ÉS KOMPROMISSZUM A LABORATÓRIUMOK SZÁMÁRA.