Alakos elemeket tartalmazó vérkészítmények

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Alakos elemeket tartalmazó vérkészítmények"

Zsombor Kis
5 évvel ezelőtt
Látták:

Alakos elemeket tartalmazó vérkészítmények Továbbképzés 2014.11.07. Dr.

1 Alakos elemeket tartalmazó vérkészítmények Továbbképzés Dr. Pászthy Vera Országos Vérellátó Szolgálat Pécsi Regionális Vérellátó Központ

2 VÉRKÉSZÍTMÉNYEK Mással nem pótolható gyógyszerek csak vérből állíthatók elő A teljes vért alapanyagként használjuk.

3 VÉRKÉSZÍTMÉNYEK Mással nem pótolható gyógyszerek, DE veszélyeik vannak: szövődmények mellékhatások! FONTOS: (pl. immunizáció, vírusátvitel) megalapozott indikáció megfelelő készítmény kiválasztása megfelelő szállítás, tárolás, beadás

4 VÉRKÉSZÍTMÉNYEK STABIL sok donor plazmájából gyógyszergyárban vírusmentesített készítmények pl. faktorkonc., albumin LABILIS egyedi donorokból (vvs, thr, pl, fvs) Vérellátóban NEM vírusmentesített készítmények pl. vörösvérsejt-konc., FFP

5 LABILIS VÉRKÉSZÍTMÉNYEK előállítása: CÉL: működőképes állapotban megtartani az alkotórészeket csökkenteni a mellékhatásokat gyógyszergyári előírások alapján többrészes, steril, zárt zsákrendszerben

6 Teljes vér vétele: CPD

7 Teljes vér vétele: CPD-s TELJES VÉR CPD C P D citrát phosphat dextróz alvadásgátlás puffer tápanyag

8 Teljes vér szétválasztása alkotórészekre: CPD-s TELJES VÉR

9 Teljes vér szétválasztása alkotórészekre: FFP CPD-s TELJES VÉR CPD-s TELJES VÉR adenin mannit ATP szubsztrát vvs sejtfal stabilizálás VVS CC. reszuszpendáló oldat

10 Teljes vér szétválasztása alkotórészekre: FFP BUFFY CPD-s TELJES COAT VÉR VVS CC. reszuszpendáló oldat

11 Teljes vér szétválasztása alkotórészekre: THR CC. FFP BUFFY COAT BUFFY COAT (FVS) VVS CC.

12 Teljes vér szétválasztása alkotórészekre: THR CC. Thrombocyta koncentrátum Friss, fagyasztott plazma FFP CÉL: Alkotórészek funkciójának megőrzése Mellékhatások csökkentése BUFFY COAT (FVS) Buffy coat (határréteg) eltávolítása VVS CC. Vörösvérsejt koncentrátum

13 Vérkészítmények: VVS CC. Vörösvérsejt koncentrátum adeninben reszuszpendált határréteg szegény Cél: vvs-ek épségének O 2 szállító funkciójának megőrzése Tárolás: + 4 o C-on 35 napig tárolható

14 Vérkészítmények: Vörösvérsejt koncentrátum VVS CC. reszuszpendáló oldatban tápanyag, membránstabilizálás citrát alig A 0 AB B plazmatartalom minimális ABO kompatibilisen adható Transzfúziós szabályzat: 2 E kompatibilis vérkészítmény nem tervezhető esetben mosás nélkül is adható.

15 Vérkészítmények: VVS CC. Vörösvérsejt koncentrátum Tárolás alatti változások: 100 élő vvs % 80 ATP szint % 60 2,3 DPG szint % nap szabad K+ mmol/l a beadott vörösvérsejtek 75%-a visszanyerhető 24 óra múlva a tárolás utolsó napján is

16 Vérkészítmények: VVS CC. Vörösvérsejt koncentrátum Tárolás alatti változások: vvs-es öregednek, törékenyebbé válnak K + -szint nő 2,3 DPG szint csökken

17 anaemia

18 Vérkészítmények: VVS CC. Vörösvérsejt koncentrátum Tárolás alatti változások: vvs-es öregednek, törékenyebbé válnak K + -szint nő 2,3 DPG szint csökken Vérrendelésnél diagnózist fontos feltüntetni! haematológiai beteg szívműtét veseelégtelenség O 2 -szállító kapacitás azonnal szükséges

19 Vérkészítmények: VVS CC. Vörösvérsejt koncentrátum Gondos kezelés hemolízis veszély! szállítás, tárolás, beadás hőhatás mechanikai hatás - túlmelegítés - fagyás háztartási hűtő!

20 Vérkészítmények: Vörösvérsejt koncentrátum VVS CC. Beadás: minimum +20 o C-ra felmelegíteni! hideg AIHA, kihűlt beteg: +37 o C ABO - reguláris antitestek inkompatibilitás halálos szövődmény beadás sebessége masszív transzfúzió - hígulás thr. pótlás

21 Makroszkópos ellenőrzés vércsoport, lejárat, hemolízis, alvadék Indikáció oxigénszállító kapacitás növelése Az anaemia önmagában nem transzfúziós indikáció! 1 E : 10 g/l rel emeli a hgb-t 3-4 % kal a htc-t

22 Vérkészítmények: VVS CC. szűrés mosás sugarazás osztás Vörösvérsejt koncentrátum továbbfeldolgozott (speciális) készítmények szövődmények megelőzése

23 Vérkészítmények: szűrés (fehérvérsejt-mentesítés) SZŰRT VVS CC. lázas, nem hemolítikus szövődmény kivédése HLA-immunizáció megelőzése CMV-negatív készítmény osztott készítmény megfelelő szűrővel Vérellátóban 48 órán belül levett vérkészítményből!!!

24 Vérkészítmények: mosás (plazma eltávolítása) MOSOTT VVS CC. fehérjeallergia kivédése 2E-nél több kompatibilis vér csontvelőtx IgA hiány Lejárat: fiz. sóban reszuszpendált: 24 óra adeninben reszuszpendált: 48 óra

Vérkészítmények: MOSOTT VVS CC. besugarazás 25-50 Gy TA-GVHD kivédése szűrés nem elég!

25 Vérkészítmények: MOSOTT VVS CC. besugarazás Gy TA-GVHD kivédése szűrés nem elég! lymphocyta okozza sejtes immundeficiencia esetén kemoth. kezelés intrauterin transzfúzió, vércsere (szűrt-sugarazott) vérrokonok Lejárat: 14 nap

26 Vérkészítmények: THR CC. Cél: Thrombocyta koncentrátum a thrombocyták alvadásgátló funkciójának megőrzése aktiválódás kivédése

27 Vérkészítmények: THR CC. Cél: Thrombocyta koncentrátum a thrombocyták alvadásgátló funkciójának megőrzése aktiválódás kivédése Tárolás: + 20 o C -on speciális, gázáteresztő zsákban folyamatos mozgatás /rázás/ Kiadás utáni tárolás hűtőben NE! 5 napig magas tárolási hőmérséklet baktériumok!

28 Vérkészítmények: THR CC. Thrombocyta koncentrátum Előállítás: poolozott aferetizált BUFFY BUFFY COAT BUFFY COAT BUFFY COAT COAT

Vérkészítmények: THR CC. Thrombocyta koncentrátum Előállítás: poolozott aferetizált BUFFY BUFFY COAT BUFFY COAT BUFFY COAT COAT Poolozott: 4 buffy coat poolozásával 4 donor!

29 Vérkészítmények: THR CC. Thrombocyta koncentrátum Előállítás: poolozott aferetizált BUFFY BUFFY COAT BUFFY COAT BUFFY COAT COAT Poolozott: 4 buffy coat poolozásával 4 donor! thrombocyta - tartalom: 2,4 x Hatásos dózis általában 4-8 E G/l thr. szám emelkedés reszuszpendáló oldatban van plazmatartalom minimális ABO kompatibilisen adható

30 Vérkészítmények: THR CC. Thrombocyta koncentrátum Előállítás: poolozott aferetizált Aferetizált: 1 donortól E thr nyerése thrombocyta - tartalom: 2-5 x Hatásos dózis általában 5-10 E plazmában van!!! ABO kompatibilisen CSAK közegcserélve (mosva) adható! Fehérvérsejt-mentesített készítmény

szám (láz: 20 G/l) műtétekhez minimális thr. szám általában 50 G/l idegseb.

31 Makroszkópos ellenőrzés fibrin, örvénylés, csillámlás Indikáció abszolút vérzés (thrombocytopenia, thrombocytopathia) relatív 5 10 G/l thr. szám (láz: 20 G/l) műtétekhez minimális thr. szám általában 50 G/l idegseb., szem, máj, tonsilla: 100 G/l Thr. refrakter állapot kialakulása gyakori!!! MEGELŐZÉS fvs mentesített (szűrt) készítmény

32 Vérkészítmények: FFP Friss, fagyasztott plazma -25 o C-alatt tárolható 2 évig labilis alvadási faktorok működőképességének megőrzése vérvétel után 24 órán belül lefagyasztásra kerül hatékonyság: VIII. faktor >70% sejtszennyezettség alacsony

33 Vérkészítmények: FFP Friss, fagyasztott plazma speciális, hőingadozást tűrő zsákban sérülékeny (törés) felolvasztás - védőtasakban! felolvasztás 37 o C-on citrát majdnem teljes mennyisége! ABO antitestek!!! sürgősség: AB-s plazma

34 Teljes vér szétválasztása alkotórészekre: THR CC. VVS CC. FFP Thrombocyta koncentrátum +20 o C-on tárolható 5 napig Vörösvérsejt koncentrátum +4 o C-on tárolható 35 napig Friss, fagyasztott plazma -20 o C-alatt tárolható 2 évig BUFFY COAT (FVS) Buffy coat eltávolítása

35 Teljes vért nem használunk: volumenterhelés nem működő vérkomponensek bevitele (thr, labilis alvadási faktorok) szövődmények : immunizáció (thr, fvs) láz, vírusátvitel (fvs) citrátterhelés KOMPONENSTERÁPIA - a hiányzó véralkotó pótlása

36 Szövődmények: VVS CC. transzfúzió infúzió = transzfúzió = transzplantáció idegen antigének + egyéb rizikófaktorok kockázat : haszon mérlegelés!

600 ag) antitesttermelést válthat ki irreguláris vörösvérsejt ellenes

37 Kockázati tényezők: ABO inkompatibilis transzfúzió: REGULÁRIS antitestek: azonnali hemolítikus szövődmény idegen antigének minden készítményben (kb. 600 ag) antitesttermelést válthat ki irreguláris vörösvérsejt ellenes antitestek hemolítikus szövődmény thr-ellenes antitestek thr refrakter állapot PTP

39 Egy készítmény többféle sejt! vörösvérsejt koncentrátum fehérvérsejt (granulocyta, lymphocyta) thrombocyta thrombocyta koncentrátum fehérvérsejt (granulocyta, lymphocyta) vörösvérsejt friss, fagyasztott plazma alacsony sejtszennyezettség

40 Granulocyta Lymphocyta LÁZAS REAKCIÓ HLA-immunizáció, TRALI vírusátvitel TA-GVHD Egyéb kockázatok: Plazma plazmafehérje (egyéb) allergia mosott készítmény TRALI Volumentúlterhelés Hypothermia Hemosiderosis plazma

41 Kórokozók Vírusátvitel: HIV 1,2 HBsAg (a-hbc) HCV NAT VIZSGÁLAT szifilisz ablak-periódus!!! megfontolt indikáció ÖNKÉNTES, TÉRÍTÉSMENTES VÉRADÁS Egyéb fertőzések: donor kórokozói karfertőtlenítés, kérdőív, gyártás

42 A vérkészítmények nélkülözhetetlenek, de nem állnak rendelkezésre korlátlanul és számos veszélyt rejtenek! Hogyan csökkenthetjük a veszélyt? megfontolt indikáció sohasem laborleletet gyógyítunk! gondos kivitelezés adminisztráció, tárolás, beadás szövődmények ismerete és felismerése, helyes kezelése

43 Különleges, mert önkéntes véradók adománya felelősségteljes felhasználás

44 A rendelkezésre álló vérmennyiség véges! Legfontosabb az EGYÜTTMŰKÖDÉS! Vérellátó Kórház A rendelkezésre álló vérmennyiséget a vérellátó és a kórház EGYÜTT, felelősségteljesen kell, hogy beossza!

45 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Alakos elemeket tartalmazó vérkészítmények

Alakos elemeket tartalmazó vérkészítmények 2014.03.07. Dr. Pászthy Vera Országos Vérellátó Szolgálat Pécsi Regionális Vérellátó Központ A vér mással nem pótolható gyógyszer. A poz Különleges, mert önkéntes