Urológiai Szakrendelés Szegedi úti Akadémia

Átírás

1 Dr. Rózsahegyi József Urológiai Szakrendelés Szegedi úti Akadémia

2 Szövődménymentes alsó húgyúti fertőzés (cisztitisz) kezelése ma

3 Ismét felfáztam

4 Mit tudunk eddig? - tipikus női betegség - nászutas betegségnek is hívják (mert az esetek 95 %-nál szexuális aktus után jelentkezik) - zavarja a szexuális életét - Előfordulása mind a szexuálisan aktív, mind a menopauzában lévő nők körében magas. - Az egyébként egészséges nőket érinti. - Az egyik leggyakoribb bakteriális fertőzés, nők 90 %-a átesik legalább egy alkalommal élete folyamán. - Egy éven belül: - 40 %-nál kiújul - 10 %-nál 3x ismétlődik - A Visegrád utcai Urológia Szakrendelés 16,3%-a jelentkezett cisztitiszes panaszokkal

5 Hajlamosító tényezők Vizelés után visszamaradt vizelet Húgyúti kövek Vezikoureterális reflux

6 Főbb kockázati tényezők Menopauza előtt - szexuális aktus - új szexuális partner - 15 éves kort megelőző UTI - anyai anamnézisben szereplő húgyúti infekció Menopauza után - ösztrogén hiány - vizelet-inkontinencia - hólyag süllyedése (cystocele) - diabetes mellitus - menopauza előtti időszakban szereplő húgyúti fertőzés - genetikai tényezők, non-secretor állapot

7 Jellemző tünetek - Nehéz vizelés - Véres vizelet - Véralvadék - Gyakori vizelés - Sürgető vizelés - Húgycsőfájdalom - Kellemetlen szagú vizelet - Alhasi fájdalom - Fájdalmas hólyagnyak-kontrakciók ún. tenesmusok jelentkeznek - Étvágytalanság - Diszkomfort érzés - Hőemelkedés, láz - Elesettség

8 Diagnosztika (labor) Vizelet: fertőzés valószínű, amennyiben: - fehérvérsejt pozitív, - ph7 és - pozitív nitrit teszt Vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata - fvs - vvt Tenyésztés: a kórokozó azonosítására. Antibiogram: a leghatékonyabb antibiotikum meghatározására Kezelés: antibiotikumok adása és itt vannak a kezelés csapdái

9 Húgyúti fertőzés nőkben 1-4. A baktériumok/kórokozók bejutási útvonalai a húgyrendszerbe 4. Vér útján (haematogen) 3. Felszálló fertőzés a vesébe a vesevezetékeken át (vesicoureteralis reflux, baktériumok filamentumai) 1. Felszálló fertőzés a húgycsövön át a hólyagba 2. Bélrendszerből vagy a vaginából (pl. fisztula)

10 MAI ÁLLÁSPONT SZERINT - Felfázás csak az esetek elenyésző részében igaz - BAKTÉRIUMOK OKOZZÁK 1. Gyakoribb az Echerichia coli (70-90%) 2. Kevésbé gyakori Klebsiella spp. Proteus mirabilis Enterococcus faecalis Staphylococcus saprophyticus o végbél, gát környékéről jutnak a hüvelybe, húgycsőbe, húgyhólyagba. OKA: a női anatómia nyitott a külvilágra o gyorsan elszaporodnak o megtapadnak a húgyhólyag falán o gyulladásos reakciót indítanak el gyakori, fájdalmas vizelést okoznak o a hólyag belső faláról a nyálkahártya lelökődik fájdalommal, vérvizeléssel jár

11 Kezelés jelenlegi elve Bő folyadékfelvétel (víz, híg tea) tőzegáfonya (36 mg) szedése kamillatea, medveszőlőlevél fogyasztása A húgyhólyagtájék (alhas) enyhén meleg, száraz borogatása Alhasi vérbőség kerülése (kávé, cola, sör, fűszerek, stb.) Sexuális aktus tilos! Nem szteroid gyulladáscsökkentő szedése Rövid ideig tartó (1, 3, 5 nap) antibiotikum kezelés elegendő!!! o kevesebb kárt okoz a páciens hüvely és bélflórájában o a csökkentett dózisú antibiotikum nem növeli a rezisztencia kockázatát Kezdeti empirikus kezelés nap, amely lehet o Fosfomycin Trometamol (MONURAL): 1 nap o Trimetoprim + szulfametoxazol (SUMETROLIM): 3 nap o Fluoroquinolon (NOLICIN): 3 nap o Nitrofurantoin (NITROFURANTOIN): 5 nap TERHESSÉG esetén (gyanú!) cephalexin (PYASSAN) Heveny tünetek lezajlása után A normál hüvelyflóra helyreállítása szükséges

12 CSAPDÁK A KEZELÉSBEN PANASZOK ESETÉN későn kezdi meg az ÁLTALÁNOS ÖNKEZELÉST NEM ADOTT FELVILÁGOSÍTÁST teendőkről kiújulás esetén az általános kezelésről, önkezelésről Későn megy orvoshoz Rövid idejű(1-3-5 nap) TÜRELMETLEN mert még panasza van MÁSIK ANTIBIOTIKUM A panaszokat a lecsupaszított hólyag hámosodása okozza új orvoshoz megy ÚJ ANTIBIOTIKUM A KÖVETKEZMÉNY, hogy az antibiotikum kiírtja a hüvely és a vastagbél hasznos baktériumflóráját elszaporodnak a különféle kórokozó mikróbák megjelennek a rezisztens baktériumtörzsek Kétségbeesett (jogosan), mert úgy érzi nincs megoldás a problémájára szexuális élete romokban hever Felesleges ANTIBIOTIKUM Kétségbeesetten keresi a megoldást

13 RECIDÍV VISSZATÉRŐ CISZTITISZ Tünetek visszatérnek és A páciensek 40 %-nál egy éven belül kiújul kezelés: évente 3 alkalom ½ évente 2 alkalom Kezelésében a MEGELŐZÉSEN van a hangsúly. FONTOS ELV!!! Nem arra kell törekedni, hogy minden baktériumot kiirtsunk a szervezetből, hiszen azokat nem kell bántani, amelyek nem okoznak panaszokat és azokat sem, amelyek szükségesek a szervezet egészséges működéséhez. Egy egyszerű nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerrel gyakran ugyanolyan jó eredmény érhető el, mint antibiotikummal, TÜNETMENTESSÉ TEHETŐ A BETEG.

14 Visszatérő cisztitisz megelőzése 1. Viselkedési, életmódbeli változással, 2. Nem antibiotikum profilaxissal, 3. Antibiotikum profilaxissal lehetséges

15 1. VISELKEDÉSI, ÉLETMÓDBELI VÁLTOZÁS jelenti, hogy Folyadék bevitel növelése egyenletesen elosztva este egy pohár víz fogyasztása Alhasi vérbőség kerülése Nem javasolt: - kávé, cola, sör, tömény, erős fűszerek, meleg ülőfürdő - szűk ruha, tanga, body, tampon, műszálas fehérnemű - irrigálás Vizelési szokások betartása, hogy - Ne tartogassa a vizeletet - Teljesen ürítse ki a hólyagját - Aktus után vizeljen

16 2. NEM ANTIBIOTIKUM PROFILAXIS!!! CÉL: a pácienst megkíméljük az antibiotikum okozta: - káros mellékhatásoktól - a normál flórára való kihatástól (hüvely, bél) - Immunprofilaxisnál Orális immunstimuláció: a szervezet veleszületett és szerzett immunvédekezésére a húgyúti kórokozókkal szemben (URO-VAXOM) - Probiotikumok Egyes probiotikumok szájon át elősegítik a védő baktériumok megtelepedését Lactobacillusok hüvelyi úton - Ösztrogének Helyileg (hüvelyben) alkalmazott ösztrogén a hüvely nyálkahártya ösztrogénszintjének emelésével növeli a helyi védő flóra funkcióját. (Ovestin krém heti 1-2x, mellrák, méhrák!!!) - ÁFONYA (ProAnthoCyanidin) 120 mg eur 36 mg bl-dmac nehezíti illetve gátolja a baktériumok hólyagfalhoz tapadását

17 3. ANTIBIOTIKUM PROFILAXIS ha a nem antibiotikum profilaxis sikertelen volt Irányított önkezelés akut panaszok esetén egyszeri fosfomycin kezelés (MONURAL) Aktussal összefüggő panaszok esetén aktust követő antibiotikum-profilaxis Súlyosabb esetekben illetve szexuális aktussal nem összefüggő panasz esetén Esténként csökkentett dózis hosszú távon MONURAL mg 1nap 3 g 10 naponta SUMETROLIM 40/200 mg / nap NITROFURANTOIN mg / nap Terhesség (gyanú!) esetén Cephalexin (PYASSAN) mg / nap

18 Cisztitisznél Kórokozó leggyakrabban bélbaktérium (E. coli) Rövid napos antibiotikum kezelés szükséges és elégséges Visszatérő hólyaghurut kezelésében a: MEGELŐZÉS (fél évig) a cél Komplex ellátás a határterületek szakértőinek együttműködésével hozza a legjobb eredményt, és ehhez kérem a közreműködésüket / közreműködéseteket!

19 Köszönöm a figyelmet!