A só- és vízháztartás zavarai. Prof. Dr. SzabóGyula tanszékvezető egyetemi tanár
|
|
- Zoltán Fábián
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A só- és vízháztartás zavarai Prof. Dr. SzabóGyula tanszékvezető egyetemi tanár
2 Teljes vízmennyiség 100% Intracelluláris víz 66% 2/3 Extracelluláris víz 33% 1/3 Intersticiális víz 27% 3/4 Plazma víz ~7% 1/4 2
3 Nátrium és vízegyensúly alapfogalmak A plazma nátrium koncentrációja a plazma ozmolalitásának ( mosm/kg) fő meghatározója; változása a szervezet víz anyagcseréjének zavaráról ad felvilágosítást A nátrium és a víz relatív arányát mutatja csupán és nem a testben levő összes nátrium mennyiségét! Kóros körülmények között kialakulhat Hyponatrémia < 135 mmol/l vagy hypernatrémia > 145 mmol/l Hyper-(> 290 mosm/kg), izo-vagy hypo-(< 275 mosm/kg) ozmózis az extracelluláris térben A szervezetben levő nátrium mennyisége az extracelluláris tér térfogatát határozza meg Hyper-, hypo-, vagy izo (eu)volémiás 3
4 Az ozmolalitást (mosm/kg) a fagyáspont csökkenés alapján határozzuk meg Az ozmolalitás kialakulásáért az extracelluláris térben a nátrium; az intracelluláris tér ozmolalitásáért a kálium felelős Effektív ozmol: a membránon nem jut át, koncentráció grádienst tart fenn = tonicitás kialakulásáért felelős A koncentráció grádiens kiegyenlítését vízmozgás biztosítja Nátrium, glükóz, mannitol, glicerin, röntgen kontraszt anyag Ineffektív ozmol a membránon átjut, de nem hat a vízmozgásra Az ozmolalitás értékét befolyásolja, de nem hat a tonicitásra, mert az ineffektív ozmol szabadon diffundál a membránon keresztül Urea (urea N), etil-, metil alkohol, etilén glikol, izopropil alkohol 4
5 Ozmolaritás (mosm/l) Az ozmotikus aktivitás meghatározása a laboratóriumi eredmények ismeretében P osm = 2 [Na + ] p + urea N + glükóz [mmol/l] ( mosm) Ozmoláris gap = P osm (mért) - P osm (kalkulált) Az ozmoláris gap normális értéke: <10-15 mosm/kg Emelkedik az ozmoláris gap, ha a vérben rutinszerűen nem mért, de ozmotikus aktivitással rendelkező anyag van jelen Urea (urea N), etil-, metil alkohol, etilén glikol, izopropil alkohol stb. Ozmoláris gap normális / nem emelkedett Szedato-hypnotikumok, acetaminophen, aspirin és egyéb nagy molekulasúlyú anyagok 5
6 Ha az ozmoláris gap normális a plazma nátrium szint mérése a testfolyadék tonicitásának megállapítására jobban használható, mint a plazma ozmolalitás A használt képlet: P osm = 2 [Na + ] plazma (~ mosm) Tonicitás Élettani körülmények között az intra- és extracelluláris folyadék tonicitása azonos, mert a két víztér ozmolalitása azonos A tonicitásnak nincs mértékegysége és az intra- és extracelluláris folyadéktér egymáshoz való viszonyát írja le Hypertóniás folyadékban a sejt zsugorodik, hypotóniásban duzzad 6
7 Se + Összes Na + Összes + Na = Összvíz K + + Posm = 2[Na ] p + urea N + glükóz[mmol/l]( mosm) 7
8 Hyponatrémia Plazma nátrium koncentráció< 135 mmol/l Hyponatrémia főbb típusai Hyperozmoláris hyponatrémia (Hypertóniás hyponatrémia) Izoozmoláris hyponatrémia (Izotóniás hyponatrémia vagy pseudohyponatrémia) Hypoozmoláris hyponatrémia (Hypotóniás hyponatrémia) I. Hypovolémiás hyponatrémia II. Izo / euvolémiás hyponatrémia III. Hypervolémiás hyponatrémia 8
9 Hyperozmoláris hyponatrémia (Hypertóniás hyponatrémia vagy redisztribúciós hyponatrémia) Hyponatrémia és magas plazma ozmolalitás (> 290 mosm/kg) jellemzi Az EC térben felszaporodónem-nátrium típusúeffektív ozmol (glükóz, mannitol, sorbitol, mannóz vagy kontraszt anyag) miatt hyperozmolaritás lesz és ezért víz áramlik ki a sejtekből (hyponatrémia) Ha a glükóz szint 5.6 mmol/l-al növekszik a nátrium szint 1.6 mmol/l-rel csökken Teendő: ne a Na szintet, hanem a glükóz anyagcserét tegyék rendbe! 9
10 Izoozmoláris hyponatrémia (Izotóniás hyponatrémia vagy pseudohyponatrémia) Hyponatrémia és normális plazma ozmolalitás ( mosm/kg) jellemzi A pseudohyponatrémia: ez az artefactum akkor keletkezik, ha a a Na-ot lángfotométerrel határozzuk meg és a betegnek hyperlipidemiájavagy hyperproteinémiája(macroglobulinémia, myeloma multiplex) van Pseudohyponatrémiábana magas lipid/fehérje koncentráció miatt a plazma víz aránya 93% alá csökken a mintában kevesebb Na-t mérünk Normálisan 7 % protein + lipid és 93 % víz van a plazmában Megoldás: Ionszelektív elektróda használata 10
11 Valódi izoozmoláris hyponatrémia transurethrális prosztata resectio során alakulhat ki Nagymennyiségű Na-mentes öblítő folyadék (glicerin, sorbitol) szívódik fel a műtét során 11
12 Hypoozmoláris hyponatrémia (Hypotóniás hyponatrémia) Hyponatrémia és alacsony plazma ozmolalitás (< 275 mosm/kg) jellemzi A hypoozmoláris hyponatrémiában a szervezetben a szabadvíz mennyisége nő Élettanilag a vizelet térfogatát két komponens határozza meg: az ozmotikus és szabadvíz clearance A szabadvíz kiválasztás élettani feltétele, hogy 1. A tubulus folyadék eljusson a nephron disztális részébe, ahol a hígítás megtörténik a GFR-nekés a tubularis folyadék proximalis reabszorpciójának normálisnak kell lennie, mert ha a proximalis tubulusban a reabszorpció növekszik és kevesebb folyadék jut disztális tubulusba a hígítókapacitás beszűkül 12
13 2. A hígítás folyamata normálisan lejátszódjon A tubularis folyadék a víz-impermeabilis Henle kacsban hígul -NaCl felvétel megtörténjen 3. Ne legyen vazopresszin jelen, ami a gyűjtőcsatornát vízáteresztővéteszi 13
14 A vese a szérum nátrium koncentrációt a szabadvíz kiválasztáson keresztül csökkenteni vagy növelni tudja A szabadvíz kiválasztás relatív vagy abszolút zavara miatt alakul ki a hypotóniás hyponatrémia A hypoozmoláris hyponatrémia (hypotóniás hyponatrémia) osztályozása a térfogat alapján I. Hypovolémiás hyponatrémia II. Izo / euvolémiás hyponatrémia III. Hypervolémiás hyponatrémia 14
15 I. Hypovolémiás hyponatrémia: a sóvesztés nagyobb, mint a szabadvíz vesztés Az EC térfogat csökkenése stimulálja az ADH szekréciót és a szomjúságérzetet folyadék felvétel (a hypoozmotikus állapot fennmarad) Hypovolémiás hyponatrémia osztályozása 1. Extrarenális só- és vízvesztés miatt Gastrointestinalis sóvesztés > vízvesztés (hányás, hasmenés) és/vagy 3. térbe történő folyadékvesztés (égés, pancreatitis, trauma) 15
16 2. Renális só- és vízvesztés miatt A). Diuretikumok Thiazidtípusú diuretikumok (főként idősebb nőkben) A disztális kanyarulatos csatornában gátolják a Cl - reabszorpciót; ezért negatív töltés alakul ki tubulus lumenben és ez megakadályozza a Na + reabszorpciót Na kiürül + víz Az ozmotikus grádiens megmarad; szabadvíz visszaszívás ADH jelenlétében lehetséges Kacs diuretikumok A Na reabszorpciót gátolják a Henle kacsban Proximálisabbhatásuk miatt gátolják a velőben az ozmotikus grádiens kialakulását és így károsítják a szabad víz visszaszívását (koncentrálás) vagy kiürítését. Ritkábban alakul ki hyponatrémia 16
17 B.) Intrinsic vesebaj miatt kialakuló sóvesztő nephropáthia: a nátriumvesztés meghaladja a vízvesztést Polycystásvesebetegségben, analgetikum-indukálta nephropátiában, krónikus pyelonephritisben Proximális (2. típusú) renális tubularis acidózis Renális nátrium és káliumvesztés (bicarbonaturia miatt n ő a vizelet nátrium kiválasztása) C.) Primer mellékvesekéreg elégtelenség (mineralokortikoidés glükokortikoid hiány (pl. Addison kór) miatt Sóvesztés aldoszteron hiány miatt EC térfogat GFR proximális tubuláris Na reabszorpció (glomerulotubularis feedbackminimális kompenzáció) Az EC térfogat csökkenése miatt a nem-ozmotikus ADH felszabadulás 17
18 D.) Ozmotikus diuresis Na vesztéssel Nem-reabszorbeálódó, ozmotikusan aktív anyagok (ß-hydroxy-vajsav és az acetecetsav) felszaporodása diabetes mellitusban renális só-és vízvesztés Folyamatos hypotóniás folyadékfelvétel miatt hypovolémia és hyponatrémia alakul ki 18
19 II. Izo / euvolémiás hyponatrémia a szabadvíz mennyisége nő, a sóvesztés minimális A vízretenció kb. 2-5 l, ez nem okoz manifeszt ödémát (a folyadék 2/3-a a sejtekben van) Izo / euvolémiás hyponatrémia osztályozása 1. Izolált glükokortikoid hiánnyal járó mellékvesekéreg elégtelenség ADH szekréció fokozódása A glükokortikoid hiány miatt aktiválódik a CRF-ACTH tengely; A CRF szekrécióval együtt fokozódik ADH szint is A glükokortikoid élettani gátlóhatása nem érvényesül az ADH gén expressziójára Az alacsony keringő volumen serkenti az ADH-t 19
20 2. Hypothyreosis és myxödéma A perctérfogat és a GFR csökkenése miatt fokozódik az ADH szekréció 3. Akut pszichogén / primer polydipsia (kényszeres vízivás) Mechanizmus multifaktoriális Fokozott szomjúságérzet polydipsia (pl. phenotiazinszármazékok szedése szájszárazságot okoz) Ozmoregulációsdefektus az ADH szekrécióaz ozmolalitás alacsonyabb értékénél megindul (ld. ozmostat átállítódása) A vese fokozottan reagál ADH-ra Napi l folyadék felvételekor délutánra hyponatrémia alakul ki; reggelre normalizálódhat (éjszaka nem fogyaszt vizet) 20
21 4. Akut postoperatív hyponatrémia A műtét után a beteg túlságosan nagymennyiségű hypotóniás só vagy 5% dextróz infúziót kap A fájdalom, a hypotenzió, a hypoxia és az altatás fokozza az ADH termelődést 5. Gyógyszerek indukálta hyponatrémia ADH és analógjai: Intravénás vazopresszin, desmopressin Pszichoaktív szerek: Fluoxetin, sertralin, thiothixen, haloperidol, amitriptylin és ecstasy Tumor elleni szerek: Vincristin, vinblastin, és magas-dózisú cyclophosphamidok (?) Egyéb gyógyszerek: Carbamazepin, bromocriptin, lorcainid, chlorpropamid 21
22 6. Túlzott ADH szekréció szindróma (syndrome of inappropriate ADH secretion [SIADH], III.btípusú hyponatrémia, syndrome of inappropriate antidiuresis [SIAD]) Az ADH szekréció annak ellenére fokozott, hogy egyik élettani ingere sincs jelen: nincs fokozott P osm és nem csökkent az effektív keringő térfogat A kórházi betegekben ez a leggyakrabban kialakuló hyponatrémia forma A SIADH főbb okai: 1. Malignus folyamatok (Schwartz-Bartter szindróma) Tüdő, duodénum, pankreász daganat, olfactorosneuroblastoma ektópiás ADH produkció 22
23 2. Tüdőbetegségek Legionellapnemophilia, empyema, tuberculosis, HIV betegekben (Pneumocystis carinii + KIR infekció és malignitások) 3. Központi idegrendszeri betegségek Tumorok, fertőzések, trauma többlet ADH felszabadulás A túlzott ADH szekréció szindrómát kizárásos alapon ismerjük fel 1. EC folyadék effektív ozmolalitása alacsony (270 mosm/kg alatt) és a vizelet koncentrált (> 100 mosm/kg) 2. Klinikailag kimutatható az izovolémia 3. Normális só és víz felvétel mellett fokozódik a vizelet [Na + ] 4. Kizárandóa többi euvolémiás hyponatrémiás állapot 23
24 7. Az ozmostat átállítódása (reset ozmostat) Funkcionális betegség: a SIADHbetegek 1/3-ban, tüdő tuberculosis, májcirrhosis, terhesség és malnutríció esetén Quadriplegia esetén: a folyadék az alsó végtagokban szaporodik meg, ezért az effektív keringő volumen depléciója alakul ki. Az ADH felszabadulás kb. 250 mosm/kg értéknél indul meg ezért a szérum Na mmol/l körüli lesz Az ozmostat átállítódását jellemzi Víz terhelés hatására A vizelet hígítása arányban van a bevitt víz mennyiségével és az alacsony szérum nátrium koncentrációmegmarad Víz megvonás hatására Koncentrált vizelet képződik, de az alacsony szérum nátrium megmarad 24
25 8. Alkoholisták potomániája A vese maximális hígítókapacitása kb. 50 mosm A disztális tubulus kezdetén az ozmotikus koncentráció50 mosm (minden 50 mosm ozmotikusan aktív anyag ~1 l vizet köt) A normális étrend kb.1000mosm-t tartalmaz Élettani körülmények között 20 liter (1000/50=20) vizeletet ürítés esetén hyponatrémia alakul ki A sör alacsony Na tartalma miatt kevés ozmotikusan aktív anyag jut el a gyűjtő csatornához. A vese csak úgy tudja megtartani a Naot, hogy maximálisan hígított vizeletet állít elő 200/50=4l a 4l/nap feletti sörfogyasztás esetén hyponatrémia és folyadék retenciókialakulása várható 25
26 III. Hypervolémiás hyponatrémia: a szabadvíz retenció nagyobb, mint a sóretenció A szabadvíz mennyisége az ödéma kialakulása miatt nő meg Általános jellemző: A szekunder aldoszteronizmus miatt: só-és vízretenció (a vizelet Na ürítés alacsony) A nem-ozmotikus ADH felszabadulás és a folyadékfelvétel (szomjúság) folyadék retenció Fontosabb hypervolémiás hyponatrémiával járóállapotok 1. Pangásos szívelégtelenség 2. Májelégtelenség és cirrhosis 3. Nephrosis szindróma normális vese funkcióval 26
27 4. Előrehaladott krónikus veseelégtelenség Egyedül ebben a csoportban növekszik a frakcionált nátrium kiválasztása vizeletben, mert ez biztosítja a normális só egyensúlyt (ld. krónikus veseelégtelenség kompenzációja) Ödéma általában akkor alakul ki, amikor a bevitt nátrium mennyisége meghaladja a vese kiválasztó kapacitását Alacsony GFR (20%) esetén a vízfelvétel ne haladja meg a 2 dl/óra mennyiséget, mert ha többet iszik a beteg hyponatrémiássáválik; (az alacsony GFRmiatt csökken a szabadvíz kiválasztása) 27
28 Hypernatrémia Hypernatrémia: a plazma / szérum koncentráció145 mmol/l felett Az összvíz mennyisége kevesebb, mint a nátrium Leggyakrabban elégtelen folyadékfelvétel vagy vízvesztés és ritkábban hypertóniás sókészítmény adása miatt jön létre Minden formája hyperozmolális (> 290 mosml/kg ) és hypertóniás ezért IC dehydrációalakul ki Osztályozása: 1. Hypovolémiás hypernatrémia 2. Izo / euvolémiás hypernatrémia 3. Hypervolémiás hypernatrémia 28
29 Hypovolémiás hypernatrémia Hypernatrémia: a szabadvíz vesztés nagyobb, mint a sóvesztés 1. Hypovolémia - a vizelet [Na + ] általában kevesebb mint 10 mmol/l Orthostaticushypotenzió, tachycardia, üres nyaki vénák stb 2. Extrarenális nátrium vesztés + hypodipsia GI: hasmenés, hányás, ileus, pancreatitis Bőr: nagyfokú izzadás, pemphigus vulgaris A vizelet [Na + ] ürítés általában kevesebb mint 10 mmol/l, a vizelet koncentrált 3. Renális nátrium vesztés - a vizelet [Na + ] általában több mint 10 mmol/l Súlyos fokú ozmotikus diuresis (mannitol, diabetes mellitus) Diuretikumok + hypodipsia Kompenzáló polyuria veseelégtelenségben vagy postobstrukciós diuresis (urea) 29
30 Izo / euvolémiás hypernatrémia Euvolémiás forma: nincs hypovolémia csak szabadvíz vesztés (főként az IC térből) 1. Extrarenális szabadvíz vesztés + hypodipsia A bőrön és a légzőrendszerenkeresztül bekövetkező veszteség A vizelet ozmolalitása nagyon magas lesz: az ozmoreceptor jól működik ADH koncentrált vizelet A hyperozmolalitás kialakulásától a szomjúságérzet és a vízivási képesség megmaradása véd 30
31 Primer hypodipsia A hypothalamikus szomjúságközpont károsodik (hypothalamus tumor, trauma, stb. miatt) Az esszenciális hypernatrémia a primer hypodipsia variánsa Az ozmotikus küszöb felfelémozdul el a vazopresszin felszabadulás és a szomjúság esetén Normális marad a küszöb a hemodinamikaistimulus esetén 2. Renális szabadvíz vesztés A vese koncentráló funkciója károsodik szabadvíz vesztés Normális koncentráló mechanizmus feltétele: 1. Az intersticium hypertóniás legyen. A Henle kacsban zavartalan legyen az ellenáramlásos mechanizmus A tubulus folyadék hígulása az intersticiumota cortextől a papilláig progresszíven hypertóniássá teszi 2. ADH szekréció normális legyen 31
32 3. A gyűjtő csatorna normálisan reagáljon ADH-ra Diabetes insipidus Vazopresszin produkció és/vagy felszabadulás zavara (centrális diabetes insipidus) Gyűjtő csatorna nem reagál a hormonra (nephrogen diabetes insipidus) 32
33 Hypervolémiás hypernatrémia Hypervolémiás hyernatrémiában a sóbevitel meghaladja a víz bevitelt A legritkábban előforduló elváltozás; általában iatrogén A vizelet [Na + ] általában több mint 10 mmol/l Hypertóniás oldatok adásakor 3% NaCl befecskendezés az amnion burokba terápiás abortus NaHCO 3 infúzió túladagolása újraélesztéskor vagy metabolikus acidózis kezelésekor Só tabletta fogyasztása 33
34 Plasma osmolalitás mosm/kg víz Csökken Nő Szomjúságérzet csökken ADH release csökken Szomjúság ADH release fokozódik Híg vizelet Koncentrált vizelet Szabadvíz kiválasztás zavara + Túlzott folyadékfelvétel Vese koncentrálóképesség zavara + Elégtelen folyadék felvétel Hyponatrémia Hypernatrémia 34
35 Hyponatrémia Izotóniás Hypotóniás Hypertóniás Sóvesztés > Vízvesztés alacsony EC térfogat Víztöbblet normális EC térfogat Víztöbblet > Sótöbblet magas EC térfogat Hypernatrémia Vízvesztés > Sóvesztés alacsony EC térfogat Vízvesztés normális EC térfogat Sótöbblet > Víztöbblet magas EC térfogat 35
36 36
37 A só-és vízegyensúly zavarai A Na és víz változása arányban van A Na és víz változása nincs arányban Na és víz vesztés Na és víz felvétel Na vesztés v. víz felvétel Na felvétel v. víz vesztés Az EC térben izotóniás folyadék hiány Az EC térben izotóniás folyadék többlet Hyponatrémia Hypernatrémia Hypovolémia Hypervolémia A víz az EC IC A víz az IC EC 37
38 Volumen expanzió hypervolémia Túlhidráltság egésztest Na + növekszik az összvíz mennyisége Az EC tér növekszik meg Hypervolémia kialakulási mechanizmusa 1. Az effektív keringő vértérfogat megnövekszik Hormonális ok Primer só retenció mellékvese ok miatt: Primer aldoszteronizmus (Connszindróma) vagy Cushingszindróma A nátrium szint normális (aldoszteron escape miatt), magasvérnyomás van Primer víz retenció: hyponatrémia van, magasvérnyomás nincs A víz egyenlően oszlik meg a vízterek között fatális agyödéma (!) 9 l víztöbblet proctoclysis műtét után (1935) Túlzott ADH szekréciószindróma (hígulásos hyponatrémia) 38
39 Primer renális nátrium retenció miatt másodlagos víztöbblet alakul ki Vesebetegség: akut glomerulonephritis (hypertónia, veseelégtelenség); a nephrosis szindróma bizonyos formái Gyógyszerek: minoxidil, diazoxid, kalcium csatorna gátló (?) Korai májcirrhosis 39
40 2. Az effektív keringő vértérfogat lecsökken Kompenzatórikusan növekszik az extracelluláris (EC) térfogat. Az EC térfogat növekedése az intersticiális tér (EC térfogat 3/4-ét jelenti) expanziójában nyilvánul meg ödéma alakul ki Az ödéma kialakulásában az artériás alultöltöttség játszik meghatározó szerepet Élettani körülmények között a teljes vérvolumen 85%-a a vénás oldalon és csupán 15%-a helyezkedik el az artériás oldalon Az egésztest Na+ mennyisége növekszik, de a se Na+ változó ( ) lehet 40
41 Ozmotikus nyomás Hidrosztaikai nyomás Filtráció Ozmotikus nyomás Hidrosztaikai nyomás Resorpció 41
42 Az ödémák pathomechanizmusa 1. Fokozódik a kapilláris hidrosztatikus nyomás Növekszik a plazma térfogat renális Na + retenció miatt Szívelégtelenség, (cor pulmonale) Primer renális Na + retenció Vesebetegség: akut nephritis; a nephrosis szindróma bizonyos formái Gyógyszerek: minoxidil, diazoxid, kalcium csatorna gátló (?) Korai májcirrhosis Terhesség és premenstrualisödéma Vénás obstrukció Májcirrhosis vagy véna hepaticaobstrukció Akut pulmonalis ödéma Lokális vénás obstrukció 42
43 Csökken az arteriolák ellenállása Kalcium csatorna gátló(?) Idiopátiás ödéma (?) 2. Fokozódik a kapillárisok permeabilitása Égés, trauma, gyulladás vagy szepszis Allergiás reakció Akut respirációs distresszszindróma 3. Csökken a plazma onkotikus nyomása: a plazma albumin koncentrációja < g/dl Protein vesztés Nephrosis szindróma, protein-vesztő enetropátia Csökkent albumin mennyiség Májbetegség cirrhosis, Malnutríció 43
44 4. A nyirokrendszer elzáródik vagy az intersticiális onkotikus nyomás megnövekedik A nyirokerek elzáródása: mechanikus (nyirokcsomó duzzanat) vagy dinamikus (túlzott mennyiségű a keletkezett nyirok) elégtelenség Hypothyreosis A perctérfogat és a GFR csökkenése miatt fokozódik az ADH szekréció Malignus ascites 44
45 Az ödéma formái Szisztémás: Az intersticiális térfogat expanziója (2.5-3 liter) miatt kialakuló tapintható duzzanat Anasarca, pleuralis folyadékgyülem Lokális: Pulmonalis ödéma, hepatikus ödéma, gyulladásos ödéma 45
46 46
47 EC térfogat Szívelégtelenség Pericardiális tamponád Constrictiv pericarditis Onkotikus nyomás Kapilláris permeabilitás Perctérfogat csökken Baroreceptorok aktiválódnak (artéria, kamra) Nem ozmotikusadh stimuláció V 2 receptor V 1 receptor A szimpatikus idegrendszer stimulációja RAA rendszer aktiválódása Vese: Víz retenció A perifériás és a vese artériák ellenállása Vese: Na retenció Az artériás keringés integritása megmarad 47
48 Magas PT szívelégtelenség Szepszis Cirrhosis A-V Terhesség Artériás fistula vazodilatátor Perifériás artériás vazodilatáció Baroreceptorok aktiválódnak Nem ozmotikus ADH stimuláció V 2 receptor A szimpatikus idegrendszer stimulációja V 1 receptor RAA rendszer aktiválódása Perctérfogat Vese: Víz retenció A perifériás és a vese artériák ellenállása Vese: Na retenció Az artériás keringés integritása megmarad 48
49 Alacsony perctérfogat vagy perifériás artériás vazodilatáció Vese: Vazokonstrikció Vese perfúziós nyomás αadrenerg aktivitás angiotenzin-ii aktivitás a proximális tubulusban a sóés víz reabszorpció Kevés só & víz jut a disztális tubulushoz Romlik az aldoszteron escape Rezisztencia a natriuretikus peptidekkel szemben 49
50 Néhány fontos, ödémával járóállapot 1. Pangásos szívelégtelenség A renin-angiotenzin rendszer és katekolamin termelés fokozódik aktiválódik (szekunder aldoszteronizmus) Csökken a GFRés nő a tubularis Na + reabszorpció kevés nátrium jut el a disztális tubulushoz, ezért a szabadvíz képződés gátolt hyponatrémia A perctérfogat, és artériás középnyomás csökken a nemozmotikus ADH felszabadulás -Az aquaporin-2upregulációja a vese gyűjtőcsatornáiban hyponatrémia 50
51 2. Májelégtelenség és cirrhosis Perifériás és splanchnikus vazodilatáció Az artériás alultöltöttség a NO-mediált splanchnikus vazodilatáció miatt másodlagosan alakul ki Az artériás alultöltöttség serkenti a nem-ozmotikus ADH felszabadulást RenalisNa + retenció(ld. előbb) A cirrhosis súlyosbodásával a plazma renin, noradrenalin és ADH szint progresszíven növekszik. Az artériás középnyomás, víz kiválasztás, és szérum [Na + ] csökken Ez utóbbi rossz prognosztikai jel (ld. Hepatorenálisszindróma) 51
52 3. Nephrosis szindróma normális vese funkcióval (pl. Lipoid nephrosis) Albuminuria miatt az intravaszkuláris térfogat csökken Nem-ozmotikus ADH felszabadulás, a víz kiválasztás gátolt (AQP2 expresszió csökkent) Szekunder aldoszteronizmus sóés vízretenció 4. Terhességi ödéma Artériás középnyomás csökken, pertérfogat fokozott, plazma térfogat fokozott, szisztémás vaszkuláris rezisztencia csökkent Szomjúság fokozott polydipsia Az ADH felszabadulás ozmotikus küszöbe csökkent 52
53 Kialakulási mechanizmus Alacsony perctérfogat vagy artériás vazodilatáció miatti alultöltöttség Kompenzációs mechanizmusok Szimpatikus idegrendszer aktiválódása RAA aktiválódik (szekunder hyperaldoszteronizmus) Nem-ozmotikus ADH felszabadulás fokozódik Hosszútávon a fenti reflex mechanizmusok káros következményei Pulmonális ödéma Hyponatrémia Preload / afterload fokozódás Cardiális remodelláció alakul ki 53
54 Nem ozmotikus ADH Myocardiális fibrosis Cardiális remodelláció Renin 54
55 Összefoglalás Az elekrolit-mentes víz az intra- és extracelluláris térben egyenletesen oszlik meg Kóros körülmények között Víz -hyponatrémia Víz -hypernatrémia Elsődlegesen befolyásolja a Plazma Na koncentrációt Tonicitást Sejt volument Az EC térre 1/3 részben (arányának megfelelően) hat 55
56 Az izotóniás folyadék megoszlása az extracelluláris térre korlátozódik Kóros körülmények között Izotóniás folyadék -volumen depléció Izotóniás folyadék -ödéma képződés Elsődlegesen nem változik Plazma Na koncentráció Sejt volumen 56
57 57
58 Oldat (1000 ml) 5% dextróz vízben 0.9% só Fél normál só Megoszlási tér A teljes víztérben Az extracelluláris víztérben Intracelluláris 66% 660 Az 1000 ml megoszlása Intersticiális 27% Plazma 7% Víz (50%) A teljes víztérben % só (50%) Az extracelluláris víztérben Plazma Csak intravaszkulárisan
59 A kálium háztartás kórélettana A kálium teljes mennyisége meq, (98%-a IC) Élettani szerepe van Sejt metabolizmusban Protein és glycogen szintézisben Neuromusculáris ingerlékenység kialakulásában (nyugalmi membrán potenciál) Hypokalémia - ingerlékenység Hyperkalémia - ingerlékenység A kálium egyensúlyt meghatározza 1. a kálium sejtekbe történő felvétele (transzcelluláris eloszlás) 2. a vizelettel történő kálium kiválasztás 59
60 Belső K + homeostasis Külső K + homeostasis 60
61 1. A kálium sejtekbe történő felvétele (transzcelluláris eloszlás) Aktív transzportfolyamatok miatt Na + /K + -ATPáz Három nátrium iont (Na + ) cserél két kálium ionra (K + ) Dyskalémiaritkán tulajdoníthatóa K + csatornák működését érintő változásoknak (pl. bárium mérgezés) Inzulin A sejtből távozóna + előzőleg elektroneutrálisankerült a sejtbe, mert minden egyes Na + ion behatolását a sejtbe egy H + ion távozása kíséri az elektroneutrális Na + /H + cseremechanizmus működésének köszönhetően ß 2 -agonisták A K + behatol a sejtbe, valószínűleg a Na + /K + -ATPáz aktivációjának köszönhetően (az ionpumpa intracelluláris szubsztrátja a Na + ) 61
62 Passzív transzportfolyamatok miatt Acidózis A plazma ph-jának 0,1 egységgel csökkenése a se-k + koncentráció 0,6 mmol/l-rel történő emelkedését eredményezi Alkalózis Sejtzsugorodás 62
63 2. Vizelettel történő K + kiválasztás Kálium reabszorbció a proximális tubulusokban és a Henle kacs vastag felszálló szárában történik meg A kálium szekréció mértékét a principális sejtek kálium szekréciója határozza meg a kortikális és medulláris gyűjtőcsatornákban Napi ürített mennyiség mmol (átlagos kálium bevitel [ mmol/nap] esetén) A kálium szekréciót meghatározó tényezők 1. Aldoszteron Az aldoszteron növeli a K + szekréciót: fokozza a nátrium és kálium csatornák számát apikális membránban Fokozza a Na + -K + -ATP-ázpumpa aktivitását a basolateralis membránban 63
64 Fig
65 65
66 2. A disztális csatorna nátrium és víz ellátottsága: A kortikális gyűjtőcsatorna principális sejtjeihez jutó Na + mennyisége meghatározza a K + szekréciót Ha sok Na + jut a disztális tubulushoz fokozódik a Na + reabszorbció és fokozódik a K + szekréció (pl. kacs diuretikumok okozta hypokalémia) Ha kevés Na + jut a disztális tubulushoz csökken a Na + reabszorbció és a K + szekréció hajlamosít hyperkalémia kialakulására 3. Plazma kálium koncentráció növekedése fokozza az aldoszteron szintézist és felszabadulást a principális sejtben a Na + -K + -ATPáz aktivitást 66
67 67
68 Alacsony kálium Normál egésztest K + tartalom (EC-IC shift) mellett kialakuló alacsony plazma/szérum kálium szint Egésztest K + depléciómellett kialakulóalacsony plazma/szérum kálium szint K + deplécióhypokalémia nélkül 68
69 Normál egésztest K + -tartalom (EC-IC shift) miatti hypokalémia 1. Redistribúció pl. alkalózis Az EC IC térbe 15 mmol K + jut = a plazma K + koncentrációja 1 mmol/l -rel 2. Anémia perniciosakezelése A hypokalémia az újonnan keletkező sejtek gyors K + felvétele miatt alakul ki 3. Inzulin kezelés 4. Katekolamin felszabadulás/kezelés Néhány csésze kávé elfogyasztását követően a plazma K + koncentrációja 0,4 mmol/l-rel csökken 69
70 5. Bárium mérgezés Gátolja a K + ionok kiáramlását a sejtekből 6. Hypokalémiás időszakos paralízis Familiáris, autoszomálisan öröklődő betegség; dihydropyridin receptor mutációmiatt. A szénhidrátok hatására nagyon sok inzulin szabadul fel 70
71 Alacsony egésztest kálium miatti hypokalémia 1. Csökkent kálium bevitel Alkoholizmus, anorexianervosa 2. Bőrön át bekövetkező K + -vesztés: égés 3. GI káliumvesztés A vizelettel kiválasztott K + mennyisége nem éri el a napi 20 mmol-t Na + -kiválasztás meghaladja a napi 100 mmol-t Hányás (metabolikus alkalózis jellemzi amely a HCl vesztés miatt alakul ki a fennmaradásában az EC térfogat depléciója illetve a következményes renális K + vesztés játszik szerepet) Epevesztés, hasmenés, hashajtók, ismételt beöntések, ureteroszigmoidosztóma K + és bikarbonát vesztést okoznak 71
72 4. Renális kálium vesztés a napi káliumürítés meghaladja a 40 mmol-t A.)Magas vérnyomással járó renális kálium vesztés 1. Aldoszteron többlet Elsődleges aldoszteron többlet : primer hyperaldoszteronizmus Aldoszteron escape miatt nem növekszik jelentősen az EC térfogat, mert a magasabb filtrációs nyomás miatt a proximális csatornákban csökken a Na + felvétel (pressor natriuresis) és a thiazid-érzékeny Na/Cl kotranszporterdown-regulációja alakul ki a disztális csatornában Másodlagos aldoszteron többlet: renin mediált, malignus hypertónia, édesgyökér fogyasztás 72
73 2. Egyéb mineralokortikoid többlettel járó állapot (alacsony renin és aldoszteron) Endogén:11, 17 OH-áz deficiencia, Liddle szindróma (funkciónyeréses Na csatorna mutáció) Exogén 3. Glükokortikoid többlet (alacsony renin szint, változó aldoszteron szint) Endogén: Cushingszindróma Exogén 73
74 B.) Normális vérnyomással járókálium vesztés 1.Diuretikumok (farmakoterápiás hatás, ozmotikus diurézis) Thiazidok és kacsdiuretikumok Gátolják a klorid-függő nátrium reabszorbciót a gyűjtőcsatornákban a tubuláris folyadék Na + koncentrációja nő fokozódik a K + szekréció A diuretikumok okozta hypokalémia gyakran társul metabolikus alkalózissal, kivéve az acetazolamidot (thiazid), mert gátolja a H + - függő Na + visszaszívást metabolikus acidózis és hypokalémia alakul ki 74
75 2. Rosszul visszaszívódó anionok jelenléte a vesében: bikarbonát, penicillin, ketontestek 3. Leukémia miatt(a kórósan magas számú fehérvérsejtek sok K + -ot vesznek fel) 4. Az ionháztartás rendellenességei (hyperkalcémia, magnézium hiány) 5. Mineralokortikoid-többlet Ödémával járó állapotok Alacsony EC volumen miatt RAA (szekunder hyperaldoszteronizmus) fokozott Na + felvétel lumen elektronegativitás K + és H + exkréció Normotenzióval járó primer aldoszteronizmus 75
76 6. Sav-bázis eltérések Metabolikus (1 és 2 típusú renális tubuláris acidózis [RTA]) és respirációs acidózis 1 típusúrta-ban a hypokalémiát a volumen depléciófokozza (szekunder hyperaldoszteronizmus) 2 típusúrta-ban hypokalémia csak alkalomszerűen fordul elő, a só megvonás a hypokalémiát korrigálja (ilyenkor a bikarbonát reabszorbció fokozódik a proximális tubulusokban -kevesebb bikarbonát kerül a disztális csatornákba -kisebb káliumvesztés) Metabolikus alkalózis: Vizelettel történő káliumvesztés Volumenvesztés (mineralokortikoidtöbblet -ld. Hypertenzióvaljáró káliumvesztés) 76
77 Renális transzport defektus (kloridra nem reagáló alkalózis) -kóros klorid függő Na transzport Bartterszindróma (a Henle kacs vastag szegmentum) -5 transzport mechanizmus kóros működése. Sóvesztés, volumen depléció, RAA aktiváció, alkalózis miatt fokozott káliumvesztés (kacsdiuretikumok) Gitelmanszindróma (disztális tubulusokkezdeti szakasza) a thiazidérzékeny Na-Clkotranszporterhiánya (enyhébb a betegség, mint Bartterszindróma esetén) 77
78 Egésztest K + -depléció hypokalémia nélkül 1. Súlyos veseelégtelenség Hyperkalémia és alacsony IC kálium raktárak 2. Diabeteses ketoacidózis Egésztest kálium depléció (inzulinhiány) és hyperkalémia 3. Pangásos szívelégtelenség K + depléció hypokalémia nélkül 78
79 Hypokalémia tünetei A plazmát és a sejtösszetételt érintő változások Hypokalémia, metabolikus alkalózis, K + depléció az izomsejtekben Anyagcsere rendellenességek Glükóz intolerancia Hormonális rendellenességek Alacsony renin, aldoszteron, inzulin, GH felszabadulás Perifériás vaszkuláris hatás Akut vazokonstrikció 79
80 A szívre gyakorolt hatások ST-depresszió Lapos/negatív T U hullám (gyakran T hullámmal tévesztik össze), megnyúlt QT (QU!!) Fokozott automácia (arrhythmiák - digitálisz), alacsony vezetőképesség Neuromuszkuláris tünetek Vázizom gyengeség, ileus Renalis tünetek Kóros vizeletkoncentráló képesség ADH-ra érzéketlen 80
81 81
82 Hyperkalémia 1. Normális egésztest kálium mennyiséggel járó hyperkalémia Pszeudohyperkalémia: Magas a se K +, de a plazma K + normális Hemolízis, thrombocytózis, leukocytózis K + redisztribúció (IC-EC tér között) Sejtpusztulás Acidózis (sejtpufferolás) Hasmenés GI K + vesztés és metabolikus acidózis miatt K + jut ki a sejtből a plazma kálium szint magasabb lesz, de az acidózis korrekciójakor majdnem mindig manifeszttéválik a hypokalémia!! Keto-és tejsav acidózisbana hyperkalémia mértéke kisebb a ketoés tejsav ua. követi a H + -ta sejtbe, ezért nem távozik annyi K + 82
83 Hyporeninémiás hypoaldoszteronizmus (4-es típusúrta) ld később A hyperkalémia részben redisztribúcióvalis magyarázható Fizikai terhelés: Élettani reakció segíti a vazodilatáció kialakulását Inzulin hiány vagy hyperglikémia 2. Fokozott egésztest kálium mennyiséggel járó hyperkalémia Fokozott K + bevitel miatt Táplálkozási (konyhasó helyett KCl) Iatrogen ne legyen több mint 20 mmol/óra a K + bevitel Sejtlízis(hemolízis, rabdomiolízis) 83
84 Csökkent renális kálium kiválasztás Alacsony GFR esetén alacsony a kálium kiválasztás Akut és krónikus veseelégtelenség (GFR= 5-20 ml/min) Nagyfokúvolumen depléciókor a kortikális gyűjtőcsatornákhoz eljutó folyadék mennyisége kevés K + kiválasztás Hypoladoszteronizmus alacsony tubuláris K + szekréció Hyporeninémiás hypoaldoszteronizmus = 4. típusú RTAjellemzői: primeren alacsony a plazma renin szint, ezért alacsony lesz az aldoszteron szint is hyperkalémia és csökkent ammónia képzés Mineralokortikoid kezeléssel korrigálható Egyéb hypoaldoszteronizmussal járó állapotok: Addison-kór, káliumkímélő diuretikumok ( aldoszteron aktivitás), nem szteroid típusú gyulladásgátlók ( renin), ACEgátlók ( angiotenzin II), heparin adása ( aldoszteron termelés) 84
85 Szívelégtelenség alacsony a disztális tubulus folyadék átáramlás hyperkalémia A kortikális gyűjtőcsatornákban a Na + transzport gátlása Amiloridvagy thrimethoprim adáskor kevesebb Na + felvétel lumen nem lesz kellően elektronegatív K + szekréciócsökken hyperkalémia Vese transzplantáció Húgyúti obstrukció 85
86 Hyperkalémia tünetei Szív Az akciós potenciál 0 fázisának lassulása: Csökken a nyugalmi potenciál és a küszöbérték közötti különbség Kóros AV vezetés Kísérletileg - bifázisos < mmol/l -stimuláció > 7.5 mmol/l -depresszió Klinikailag Diffúz vezetési rendellenességek, a kamrai aktivációhiánya Csúcsos, keskeny T hullámok P hullám: alacsony, vagy megnyúlt időtartam; P hullám hiánya Megnyúlt PR Széles QRS ST elevációvagy depresszió 86
87 CsúcsosT hullám 87
88 Széles QRS 88
89 Kezelés után: Ca, NaHCO 3, inzulin 89
90 90
91 Neuromuszkuláris tünetek Paresztézia, izomgyengeség, hypotóniás bénulás Hormonális hatások Epinefrin Aldoszteron Renális és GI K + kiválasztás fokozódása Inzulin A K + felvétel fokozódása Glucagon Klinikailag szignifikáns hypoglikémia kialakulását megel őzi 91
92 Kalcium 50% -ionizált kalcium (Biológiailag aktív) 1 g/dl se albumin csökkenéskor mmol/l növelni az ionizált Caot 0.1 ph csökkenés az ionizált Ca-ot 0.05 mmol/l-al növeljük 40% -EC kalcium proteinhez kötött (a vesében nem filtrálódik) 10% -EC kalcium komplexet képez anionokkal: bikarbonát, citrát, szulfát, foszfát, és laktát 92
93 93
94 EC - IC shift háztartás kórélettana Táplálkozás Glükóz Inzulin Mg 2+ K + PO 4 3- H + Sejtszétesés 94
95 Alacsony foszfát szint 1. Redisztribúció Respirációs alkalózis (fájdalom, szorongás, szalicilát mérgezés, szepszis, hőguta) Malnutríció, alkoholizmus (a felépülés időszakában) Diabeteses ketoacidózist követően (inzulin kezelés hatására) Hormonok és egyéb molekulák (inzulin, glukagon, adrenalin, kortizol, glükóz, fruktóz, laktát) Fokozzák a glikolízist, a foszforilált glükóz termékek kialakulását, és a foszfát intracelluláris felszaporodását Szepszis Hungry bone szindróma A foszfát és a kalcium nagymértékű beépülése a csontszövetbe hypokalcémiát és hypofoszfatémiát eredményez 95
96 2. A vizelettel történő foszfát kiválasztás fokozódik Hyperparathyreosis A D vitamin anyagcsere rendellenességei (D vitamin hiány, D vitamin-függő rachitis, X-hez kötött hypofoszfatémiás rachitis) Vese transzplantáció Volumen expanzió Malabszorbció Renalis tubuláris defektusok RTA-2 (Fanconi szindróma) Alkoholizmus Karbonanhidráz gátlása Metabolikus vagy respirációs acidózis 96
97 3. Kevés foszfát szívódik fel a bélből Foszforban szegény táplálkozás Antacidum abúzus foszfátot köt D vitamin hiány Krónikus hasmenés Steatorrhoea (zsírszéklet) 97
98 Hypofoszfatémia tünetei Rhabdomyolízis Alkoholisták: a foszfátdepléció miatt a rhabdomyolízisrizikója nő A hypofoszfatémiát elfedheti az izmokból felszabaduló foszfát Légzési elégtelenség A légzőizmok gyengesége miatt Hemolízis, thrombocytopénia, rendellenes fagocitózis és granulocyta kemotaxisaz intracelluláris ATPállomány csökkenése miatt 1. Alacsony 2,3-DPG (alacsony oxigénszállító kapacitás) 98
99 2. Hemolitikus anémia (alacsony ATP: a foszfát deficit serkenti a hexokináz és piruvát kináz működését A glikolízisfokozódása és az ATP felhasználás az Embden-Meyerhofút kezdeti szakaszán ATP és 2,3-DPG depléciót eredményez 3. Csökken a leukocyta migráció 4. Thrombocytadiszfunkció Neuromuszkuláris Proximális miopátia, diszfágia, paresztézia, vezetési sebesség nő az idegekben Ileus 99
100 ATP és oxigén-dependens enkefalopátia Agyi tünetek: irritabilitás, konfúzió, kóma Izomgyengeség (alkoholisták! Alacsony transzmembrán potenciálkülönbség, IC nátrium nő, az alkohol okozta túlzott stressz miatt az izmokban rhabdomyolízisalakul ki) Csont Osteomalatia Szív Myocardiális diszfunkció Vese Hyperkalciúria nincs vesekő képződés, mert a kristályképződéshez nincs elég foszfát 100
101 Fokozott foszfát szint 1. Fokozott foszfát bevitel Intravénás infúzió Orális pótlás Koraszülöttek tehéntejes táplálása D vitamin intoxikáció Foszfát-tartalmú beöntések Akut foszformérgezés Tumorok szétesése leukémia Rhabdomyolízis Bélinfarktus Malignus hyperthermia 101
102 Hemolízis Sav-bázis eltérések (laktát acidózis, diabeteses ketoacidózis, respirációs acidózis) A foszfát felszabadulása az endogén raktárakból 2. A foszfát kiválasztás a vizelettel alacsony: veseelégtelenség (a hyperfoszfatémia leggyakoribb oka) Enyhe/közepes fokú veseelégtelenség A foszfát retenciót a PTH szekréciófokozódása kompenzálja, amely a tubuláris foszfát reabszorbciót gátolja A fokozott foszfátszint hypokalcémiáteredményez és ez fokozza a PTH szekréciót. Állatkísérletek alapján valószínűsíthető, hogy a foszfát direkt módon fokozza a PTH szekréciót. 102
103 A foszfát retenció csökkenti a kalcitriol szintézist és ez a plazma kalciumszint csökkentése ill. a kalcitriol PTH szekréciót gátlódirekt hatásának csökkentése révén hyperparathyreosistindukál. Súlyos veseelégtelenség -a hyperfoszfatémia mindig jelen van Hypoparathyreosis Akromegália Tumor eredetű kalcinózis D vitamin intoxikáció Bisfoszfonát terápia Magnézium hiány 103
104 3. Pseudohyperfoszfatémia Myeloma multiplex A myeloma fehérjék megkötik a foszfátot és zavarják a szérum foszfát kolorimetriás kimutatását. In vitro hemolízis Hypertrigliceridémia A hyperfoszfatémiaklinikai tünetei Hypokalcémia és tetánia Szérum kalcium csökken a foszfátion gátolja a renális 1αhidroxiláz enzimet kevesebb 1,25(OH) 2 D 3 képződik. Ektópiás kalcifikáció Krónikus veseelégtelenség D vitamin-kezelés 104
105 Magnézium háztartás kórélettana Magnézium a második legnagyobb mennyiségben előforduló intracelluláris kation A szénhidrát és a fehérje anyagcserében szerepet játszó koenzimek aktiválásában játszik szerepet A neurotranszmisszió, a szívműködés és a neuromuszkuláris aktivitás szabályozásában játszik szerepet Magnézium hiányában a PTH hatástalan 105
106 Alacsony magnézium szint 1. GI vesztés Hosszantartó nazogasztrikusfolyadékleszívás Akut és krónikus hasmenés Malabszorbciósszindróma Steatorrhoea Kiterjedt bélrezekció Primer intesztinális hypomagnezémia Akut pancreatitis Súlyos malnutríció Intesztinális fisztula 106
107 2. Renális vesztés Krónikus parenterális folyadék szubsztitúció Volumen expanzióval járó állapotok Hyperkalcémia és hyperkalciuria Ozmotikus diurézis (diabetes mellitus, urea, mannitol) Vesetranszplantáció Akut veseelégtelenség polyuriás fázisa Primer renális tubuláris magnézium vesztés: Welt szindróma Gitelman szindróma RTA Posztobstruktív nephropathia 107
108 3. Gyógyszerek Diuretikumok [thiazid típusú vagy kacsdiuretikumok] Antibiotikumok (aminoglikozid antibiotikumok), amphotericin B, cyclosporin, pentamidin 4. Foszfát depléció 5. Hungry-bone szindróma 6. Krónikus szisztémás acidózis korrekciója 7. Endokrin betegségek Hyperthyreosis, Addison kór, primer hyperparathyreosis, hypoaldoszteronizmus 8. Egyéb Májbetegségek, alkoholizmus 108
109 Hypomagnezémia tünetei Neuromuszkuláris Erb, Trousseau és Chvostek jel Carpopedál spazmus Görcsök Szédülés és ataxia Izomgyengeség Depresszió, pszichózis 109
110 Metabolikus hatások Szénhidrát intolerancia Hyperinzulinémia Atherosclerosis Szív-érrendszer Kiszélesedett QRS komplexus, megnyúlt PR intervallum, negatív T hullám, U hullám Súlyos kamrai arrhythmiák Fokozott érzékenység szívglikozidákra Csont Osteoporosis és osteomalatia 110
111 Fokozott magnézium szint 1. Általában iatrogén Intravénás Mg adását követően Mg tartalmazó hashajtók vagy antacidumok adását követően Catharticumok(laxatívumnálerősebb hatásúhashajtók) csökkentik a felszívódást Saccharid-típusúcatharticum (sorbitol) Só-típusúcatharticum (magnézium citrát, magnézium szulfát, nátrium szulfát) 2. Idős kor 3. Bélbetegségek 4. Veseelégtelenség 5. Hypokalémiás metabolikus alkalózis, hypomagneziuriás hypermagnezémiaés súlyos hypokalciúria(új szindróma) 111
112 Fokozott magnéziumszint klinikai tünetei Szív Hypotenzió Bradycardia EKG eltérések - AV block és megnyúlt QT intervallum Neuromuszkuláris Légzési depresszió Hiányzó reflexek Központi idegrendszer Deprimált mentális állapot Általános rosszullét 112
113 113
114 Klorid háztartás kórélettana Az EC legfontosabb anionja Jelentős szerepet játszik az ozmolaritásban Élettani szerepe HCl képzés Klorid shift CO 2 felvétel/leadás ph reguláció Klorid homeosztázis Cl - szorosan összefügg a főbb kationokkal (Na +, K +, Ca 2+ ) Homeosztázis ~ Na + homeosztázis Cl - passzívan követi a Na + -t 114
115 Hyperklorémia Túlzott bevitel (fokozott iv bevitel) Hypoklorémia Hyponatrémia miatt alakul ki Hypokalémia miatt alakul ki A vese K + -ot tart vissza Na + -ot ürít és a Cl - passzívan követi Részletesen: sav-bázis anyagcsere és zavarai (II. félév) Normo- és hyperklorémiás metabolikus acidózis Fokozott anion hiánnyal járó metabolikus acidózis (Normoklorémiás metabolikus acidózis) Normális anion hiánnyal járó metabolikus acidózis (Hyperklorémiás metabolikus acidózis) 115
116 Kloridra reagáló és nem reagáló metabolikus alkalózis Kloridra reagáló (hypoklorémiás) metabolikus alkalózis (EC volumen depléció) Vese eredetű hypoklorémiás metabolikus alkalózis Nem vese eredetű hypoklorémiásmetabolikus alkalózis 116
117 Nyomelemek kórélettana Szénhidrát anyagcsere: Zn, Mn, Cr Koleszterin, zsírsavak: Zn, Mn, Cu Membránok szerkezeti integritása Szuperoxid dizmutáz: Cu, Zn, Mn Kataláz: Fe Glutation peroxidáz: Se 117
118 Vas Vas szükséglet, vas anyagcsere, vashiányos anémia, vas toxicitás (hemochromatosis) II. félév 118
119 Jód Hiány Mérsékelt jódhiány euthyreoid golyva Súlyos jódhiány: Endémiás myxödéma felnőttben; Endémiás kreténizmus gyermekekben Toxicitás Fokozott jódfelvétel gátolt pajzsmirigy-hormon szintézis (Wolff- Chaikoff hatás) Golyvák euthyreoid Myxödéma Hyperthyreosis (Jod-Basedow jelenség jód miatt kialakuló túlműködés) Nagyon magas jód dózis: Ízérzékelési zavar (fémes íz), fokozott nyálelválasztás, és akneiform bőrléziók 119
120 Kalcium-fluorid, fluorit (CaF 2 ) /folypát/ Hiány Fogszuvasodás (caries) Osteoporosis Toxicitás (fluorózis) Krétaszerű, fehér, szabálytalan fogzománc-hibák Fluorózisban a fogzománc mechanikai ellenállása csökken Csont Osteosclerosis Exostosis a csigolyákon Genu valgum(x-láb) 120
121 Cinkhiány Csökkent felvétel/felszívódás Acrodermatitis enteropathica, malabszorbció, parenteralis táplálás, űrhajósok táplálkozása Akut/krónikus szövetkárosodás Fertőzés: bakteriális fertőzések, posztoperatív státusz Égések, bőrfekélyek, MI Kollagenózisok, RA (rheumatoid arthritis) Vesebetegségek Veseelégtelenség, nephrosis szindróma Hematológiai/onkológiai betegségek Sarlósejtes anémia, hemolitikusanémia Endokrin Terhesség 121
122 Májkárosodás Alkoholos hepatitisz Iatrogén EDTA, d-penicillinamin, antimetabolitok, fogamzásgátlók, kortikoidok 122
123 A cinkhiány tünetei Növekedési retardáció Anémia Hypogonadizmus, oligospermia Mentális változások, apátia Hepato-splenomegália Íz- és szagérzékelési zavar Anorexia Szájnyálkahártyán kialakuló fekélyek Éjszakai vakság 123
124 Rézhiány Élettan µmol napi bevitel 40-70% felszívódik, albuminhoz kötődik (zavara: Menkesbetegség) májban metallothioneinhez és hepatocupreincöruloplazminhoz (ferrooxidase) kötődik célszervek Menkes betegség (Menkes kinkyhairsyndrome) -alacsony felszívódás A géndefektus a réz transzportban szerepet játszó ATP-ázt érinti (Xq13) - a réztranszport következményes csökkenése a sejtkompartmenteken keresztül (elsősorban a GI traktus) - számos rézfüggő enzimrendszer diszfunkcióját okozza X-hez kötött központi idegrendszeri degeneráció fiúkban, göndör haj (több-sh csoport miatt) 124
125 Wilsonbetegség ATP-dependens fémion transzporter gén (ATP7B -P-típusú ATPase -13. kromoszómán) zavara miatt alakul ki. Autoszóm recessziv öröklöttségű A Cu kiürítés az epébe gátolt Cu akkumulálódik a májban, majd a vérbe kerül vizelettel ürül Cöruloplasminnem tud rezet felvenni, ezért hamar degradálódik csökken a cöruloplasminszint Laboratóriumi jelek Szérum cöruloplasmin, Cu 125
126 126
127 A réz akkumulációkimutatható az agyban, májban, vesében, corneábanés egyéb szervekben Máj nekrózis (Cu szabad gyököket generál) cirrhosis Bazális ganglion degenerációja (hepatolenticularis degeneráció) intencionális tremor, athetosis, dysarthria, dysbasia Kayser-Fleischergyűrű (Descemet hártya, cornea) 127
128 Szelénhiány Keshanbetegség - szelénhiányos talajjal rendelkező földrajzi régiókban (Kína) Szívnagyobbodás és myocardiálisfunkciókárosodás Pajzsmirigy funkció A szelénhiány súlyosbíthatja a jódhiány tüneteit Teljes parenterális táplálás Súlyos GI rendellenességek - csökken a szelén felszívódása 128
129 Króm Hiány Glükóz intolerancia Perifériás neuropátia Toxicitás Három vegyértékű króm (CrCl 3 ) Bőr irritáció parenterális adáskor Hat vegyértékű króm CrO 3 Bőr, tüdő, GI traktus irritáció Nazális szeptum perforáció Tüdő carcinoma 129
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3)
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3) Dr. Nagy Attila 2015 A SZERVEZET VÍZHÁZTARTÁSA Vízfelvétel Folyadék formájában felvett víz Táplálék formájában felvett
RészletesebbenA sav-bázis anyagcsere és legfontosabb zavarai. Prof. Dr. SzabóGyula tanszékvezető egyetemi tanár
A sav-bázis anyagcsere és legfontosabb zavarai Prof. Dr. SzabóGyula tanszékvezető egyetemi tanár ph Táplálék felvétel Emésztés Felszívódás IC és EC pufferolás Légzési pufferolás Vese pufferolás Lebontás
RészletesebbenA veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2)
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2) Dr. Nagy Attila 2015 Transzepitheliális transzport (Polarizált sejt) 1 Transzepitheliális transzport A transzepitheliális
RészletesebbenMezei11ead2008. 2./ az effektív keringő vértérfogat - HYPOVOLAEMIA
Mezei11ead2008 VOLUMEN EXPANZIO LÉNYEGE: egész test (ET) Na + okozza az összvíz mennyiség -t Mivel a Na + főleg EC térben van, így az EC tér is KIALAKULASANAK MECHANIZMUSA: 1./ az effektív keringő vértérfogat
RészletesebbenSzigeti Gyula Péter. Homeosztázis
Szigeti Gyula Péter Homeosztázis A szervezet egy nyitott rendszer, 1. rész 1. Homeosztázis. Azon folyamatok összessége, amelyek a szervezet belső állandóságát ( internal milieu ) biztosítják. (a testfolyadékok,
RészletesebbenA veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (5)
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (5) Dr. Attila Nagy 2016 Kalcium és foszfátháztartás (Tanulási támpont: 63) A szabályozásban a pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy
RészletesebbenA kiválasztási rendszer felépítése, működése
A kiválasztási rendszer felépítése, működése Az ionális és ozmotikus egyensúly édesvízi, szárazföldi állatok: édesvízhez képest hiper-, tengervízhez képest hipozmotikus folyadékterek- szigorú ozmoreguláció
RészletesebbenFolyadék-elektrolyt háztartás
Folyadék-elektrolyt háztartás Ökrös Ilona B-A-Z Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Debrecen, 2006.12.06. Fizikai alapfogalmak I. Atom: az anyag legkisebb része, az adott anyagra jellemző
Részletesebben6.1. Ca 2+ forgalom - - H-6. Kalcium háztartás. 4 g H + Albumin - Fehérjéhez kötött Összes plazma Ca. Ca 2+ Belsô Ca 2+ forgalom
Ionizált Ca Ca komplex Fehérjéhez kötött Összes plazma Ca H6. Kalcium háztartás 6.1. Ca 2 forgalom 1.2 mm 0.15 mm 1.15 mm 2.5 mm Albumin H Ca 2 Külsô Ca 2 forgalom Belsô Ca 2 forgalom 0.8 g Colon Jejunum
RészletesebbenMellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT
Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT 1 A calcium homeostasis szabályozó mechanizmusa szabályozó mechanizmusa Parathormon A mellékpajzsmirigy hormonja Elősegíti
RészletesebbenA neuroendokrin jelátviteli rendszer
A neuroendokrin jelátviteli rendszer Hipotalamusz Hipofízis Pajzsmirigy Mellékpajzsmirigy Zsírszövet Mellékvese Hasnyálmirigy Vese Petefészek Here Hormon felszabadulási kaszkád Félelem Fertőzés Vérzés
RészletesebbenA szervezet folyadékterei, Homeostasis
A szervezet folyadékterei, Homeostasis Bányász Tamás Az emberi test mint nyílt rendszer 1. Nyílt rendszerek: A szervezet anyag- és energiaforgalmat bonyolít a környezettel 2. Homeostasis: A folyamat, mely
RészletesebbenVesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei
Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei 1 Kórelőzmény Család: vesebetegség vesekövesség hypertonia cukorbetegség fejlődési rendellenesség Beteg: fentieken kívül:
RészletesebbenBiológia 3. zh. A gyenge sav típusú molekulák mozgása a szervezetben. Gyengesav transzport. A glükuronsavval konjugált molekulákat a vese kiválasztja.
Biológia 3. zh Az izomösszehúzódás szakaszai, molekuláris mechanizmusa, az izomösszehúzódás során milyen molekula deformálódik és hogyan? Minden izomrosthoz kapcsolódik kegy szinapszis, ez az úgynevezett
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
RészletesebbenPerspiráció insensibilis / párolgás: Perspiratio sensibilis/verejtékezés.
HŐHÁZTARTÁS Dr Mezei Zsófia 2008/09 AZ EGÉSZSÉGES EMBER HOMEOTHERM (HOMOIOTHERM): A TESTHŐMÉRSÉKLET MÉRÉSE: Maghőmérséklet, azaz a test belsejében levő hőmérséklet Köpenyhőmérséklet, azaz a test felszínének
RészletesebbenA keringési rendszer rendellenességei
A keringési rendszer rendellenességei Vérszegénység (anaemia) Szerkesztette: Vizkievicz András A vérszegénység olyan állapot, amelyben a vörösvértestek száma, vagy a hemoglobin mennyisége túl alacsony,
RészletesebbenInsuman Basal 100 NE/ml szuszpenziós injekció OptiClik-hez való patronban
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Insuman Basal 100 NE/ml szuszpenziós injekció OptiClik-hez való patronban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 NE humán inzulin (mely 3,5 mg-mal egyenértékű) mililiterenként.
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!
Egészségügyi Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenSZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil. Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat
Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat A veseelégtelenség miatt beültetett peritoneális (hasi) dializáló katéter (Tenckhoff) Tisztelt Betegünk! Köszönjük, hogy Intézetünket tisztelte meg
RészletesebbenKlinikai kémia. Laboratóriumi diagnosztika. Szerkesztette: Szarka András. Írta: Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Semmelweis Egyetem
Klinikai kémia Laboratóriumi diagnosztika Szerkesztette: Szarka András Írta: Szarka András (1-8, 11-15. fejezet) Keszler Gergely (9, 10. fejezet) Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Semmelweis
RészletesebbenKETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi
RészletesebbenSporttáplálkozás. Étrend-kiegészítők. Készítette: Honti Péter dietetikus. 2015. július
Sporttáplálkozás Étrend-kiegészítők Készítette: Honti Péter dietetikus 2015. július Étrend-kiegészítők Élelmiszerek, amelyek a hagyományos étrend kiegészítését szolgálják, és koncentrált formában tartalmaznak
Részletesebben4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ
4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának Budapest, 2006. augusztus 25. Szám: 7814/41/2006 7813/41/2006 26 526/41/2005 Eloadó: dr. Mészáros Gabriella Módosította:
RészletesebbenAz Insuman Rapid egy semleges inzulin oldat (reguláris inzulin)
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Insuman Rapid 100 NE/ml oldatos injekció injekciós üvegben 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 NE humán inzulin (mely 3,5 mg-mal egyenértékű) mililiterenként. Az injekciós
RészletesebbenTÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA
Tisztelt Olvasó! A Táplálkozási Akadémia címő hírlevél célja az, hogy az újságírók számára hiteles információkat nyújtson az egészséges táplálkozásról, életmódról, valamint a legújabb tudományos kutatási
RészletesebbenA másodlagos biogén elemek a szerves vegyületekben kb. 1-2 %-ban jelen lévő elemek. Mint pl.: P, S, Fe, Mg, Na, K, Ca, Cl.
A sejtek kémiai felépítése Szerkesztette: Vizkievicz András A biogén elemek Biogén elemeknek az élő szervezeteket felépítő kémiai elemeket nevezzük. A természetben található 90 elemből ez mindössze kb.
Részletesebbenbetegségei gei Reismann PéterP SE ÁOK II. sz. Belgyógy gyászati Klinika
A vese és s a húgyutak betegségei gei Reismann PéterP SE ÁOK II. sz. Belgyógy gyászati Klinika Anatómia: húgyuti rendszer húgycső Anatómia Elhelyezkedés: Retroperitoneumban felső ágyéki gerinccsigolyák
RészletesebbenVizelet vizsgálat a gyakorlatban
Vizelet vizsgálat a gyakorlatban Szabó J Attila Semmelweis Egyetem Bókay Gyermekklinika A vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) Elektrolit
RészletesebbenPlazmaenzimek laboratóriumi vizsgálata
Plazmaenzimek laboratóriumi vizsgálata Az enzimek szubsztrát-és reakcióspecifikus biológiai katalizátorok. Meghatározhatók vérből (szérum, plazma), vizeletből, mirigyváladékokból, liquorból, szövetnedvből
RészletesebbenA tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE AMMONAPS 500 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 500 mg nátrium-fenil-butirát tablettánként. Minden AMMONAPS tabletta 62 mg nátriumot tartalmaz. A segédanyagok teljes
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenOZMÓZIS, MEMBRÁNTRANSZPORT
OZMÓZIS, MEMBRÁNTRANSZPORT Vig Andrea PTE ÁOK Biofizikai Intézet 2014.10.28. ÁTTEKINTÉS DIFFÚZIÓ BROWN-MOZGÁS a részecskék rendezetlen hőmozgása DIFFÚZIÓ a részecskék egyenletlen (inhomogén) eloszlásának
RészletesebbenA veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2)
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2) Dr. Nagy Attila 2017 Transzepitheliális transzport (Polarizált sejt) 1 Transzepitheliális transzport A transzepitheliális
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
Részletesebben3.2 A vese mőködése 3.2.1 Szőrımőködés 3.2.2. Visszaszívó mőködés 3.2.2.1 Glükóz visszaszívódása 3.2.2.2 A víz és a sók visszaszívódása
1. Bevezetés Kiválasztás 2. Homeosztázis 2.1 izoozmózis Szerkesztette: Vizkievicz András 2.2 izoiónia 2.3 izohidria 2.4 izovolémia 3 Kiválasztószervrendszer 3.1 A vese makroszkópos felépítése 3.1.1 A vese
RészletesebbenTubularis működések. A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2) (Tanulási támpontok: 54-57)
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2) Dr. Attila Nagy 2018 Tubularis működések (Tanulási támpontok: 54-57) 1 A transzport irányai Tubuláris transzportok
RészletesebbenDr. Mezei Zsófia 2008. VÉRNYOMÁS (RR) MEGHATÁROZÁSA RR = percvolumen(pv) x perifériás rezisztanciával/ellenállással (PR)
MAGASVÉRNYOMÁS Dr. Mezei Zsófia 2008. VÉRNYOMÁS (RR) MEGHATÁROZÁSA RR = percvolumen(pv) x perifériás rezisztanciával/ellenállással (PR) Normál értéke: 120/80 Hgmm (120 Hgmm a szisztolés, 80 Hgmm a diasztolés
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Eucreas 50 mg/850 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg vildagliptin és 850 mg metformin-hidroklorid (ami 660 mg metforminnak
RészletesebbenPerifériáskeringésizavarok: keringési shock; kollapszus/syncope Hypotenzió. Prof. Dr. SzabóGyula tanszékvezető egyetemi tanár
Perifériáskeringésizavarok: keringési shock; kollapszus/syncope Hypotenzió Prof. Dr. SzabóGyula tanszékvezető egyetemi tanár Hypovolémia vagy volumen depléció A hypovolémiában az egésztest Na + csökkenése
Részletesebben50 mg vildagliptin és 1000 mg metformin-hidroklorid (ami 780 mg metforminnak felel meg) filmtablettánként.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Icandra 50 mg/1000 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg vildagliptin és 1000 mg metformin-hidroklorid (ami 780 mg metforminnak felel meg) filmtablettánként.
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenÁsványi anyagok, nyomelemek
Ásványi anyagok, nyomelemek Makroelemek Mikroelemek - Nyomelemek Makroelemek Kalcium (Ca) Egészséges felnõttek esetén a napi szükséglet 800 mg. Serdülõ- és idõskorban, valamint terhesség, szoptatás esetén
RészletesebbenDr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.
RészletesebbenEGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK
Egészségügyi alapismeretek emelt szint 1511 ÉRETTSÉGI VIZSGA 2016. május 18. EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK EMELT SZINTŰ ÍRÁSBELI ÉRETTSÉGI VIZSGA JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai
RészletesebbenBetegtájékoztató FURON 250 MG KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Furon 250 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz furoszemid
FURON 250 MG KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ Furon 250 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz furoszemid HATÓANYAG: Furoszemid. 250 mg furoszemid ampullánként. SEGÉDANYAG: Nátrium-klorid, nátrium-hidroxid,
RészletesebbenAz idegrendszer és a hormonális rednszer szabályozó működése
Az idegrendszer és a hormonális rednszer szabályozó működése Az idegrendszer szerveződése érző idegsejt receptor érző idegsejt inger inger átkapcsoló sejt végrehajtó sejt végrehajtó sejt központi idegrendszer
RészletesebbenPanhypopituitarismus. Dr. Szücs Nikolette. Semmelweis Egyetem, II. sz. Belklinika
Panhypopituitarismus Dr. Szücs Nikolette Semmelweis Egyetem, II. sz. Belklinika Hypopitutarismus A hypophysis elülső lebeny hormonjai közül egy, több vagy valamennyi hormon teljes vagy részleges hiánya,
RészletesebbenAz injekcióban beadható aminosav oldat a fehérje szintézishez szükséges 15 L-aminosavat (8 esszenciális aminosavat) tartalmaz.
3. sz. melléklete az OGYI-T- 7992/01; 7993/01; 7994/01 sz. Forgalombahozatali engedélyének Budapest, 2001. november 8. Szám: 11.078/41/2001. Eloadó: dr. Mészáros G./H.K. Melléklet: Tárgy: Alkalmazási eloírás
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenHumán élettan II. molekuláris biológus MsC A vese szerepe a homeosztázis fenntartásában
Humán élettan II. molekuláris biológus MsC A vese szerepe a homeosztázis fenntartásában Hogy ne száradjunk ki!! Ozmoreguláció Anatómiai feltétel: A túlélés titka: Víz konzerválás és NaCl, urea nagy c.c.
RészletesebbenA mellékpajzsmirigy betegségei D-vitamin hiány
A mellékpajzsmirigy betegségei D-vitamin hiány Tantermi előadás III. é. orvostanhallgatóknak 2016. március 30. Dr. Tóth Miklós Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belgyógyászati Klinika Budapest A kálcium-homeostasis
RészletesebbenTAKARMÁNYOZÁSTAN. Az Agrármérnöki MSc szak tananyagfejlesztése TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0010
TAKARMÁNYOZÁSTAN Az Agrármérnöki MSc szak tananyagfejlesztése TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0010 Ásványi anyagok vázrendszer, fogak (Ca, P, F) enzim aktivátorok (Zn, Mn) ozmotikus viszonyok (K, Na, Cl) sav-bázis
RészletesebbenVese. TT.-ok: Karcsúné Dr. Kis Gyöngyi SZTE ÁOK Élettani Intézet December 7.
Vese TT.-ok:52-58. Karcsúné Dr. Kis Gyöngyi SZTE ÁOK Élettani Intézet 2018. December 7. Áttekintés TT-ok @52#Mutassa be a filtrációs barriert: írja le a glomerularis barrier háromrétegű felépítését @53#Ismertesse
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenA 10. OSZTÁLYOS BIOLÓGIA-EGÉSZSÉGTAN TANMENET SZAKISKOLÁK SZÁMÁRA
A 10. OSZTÁLYOS BIOLÓGIA-EGÉSZSÉGTAN TANMENET SZAKISKOLÁK SZÁMÁRA Biológia tanmenet-javaslatunk a 2000 augusztusában hatályba lépett Kerettanterv és a Pedellus Novitas Kiadó Biológia tanterve alapján készült.
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenA veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3)
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3) Dr. Attila Nagy 2018 A fehérje típusú reabszorpció kismolekulasúlyú peptidek: karriermediált mechanizmus, a nagymolekulasúlyú
RészletesebbenGenerated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register!
Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! Kedves Betegünk! Kérjük, hogy gondosan olvassa el az alábbi utasítást, mert fontos információkat tartalmaz ennek a
RészletesebbenÁSVÁNYI ANYAGOK ÉS NYOMELEMEK SZEREPE A SZERVEZETBEN
ÁSVÁNYI ANYAGOK ÉS NYOMELEMEK SZEREPE A SZERVEZETBEN KÉSZÍTETTE: GAÁL ELEONÓRA okleveles táplálkozástudományi szakember DEBRECENI EGYETEM Egészséges alapanyagok egészséges táplálkozás mintaprojekt a közétkeztetés
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium
Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium M E G O L D Ó L A P írásbeli vizsga egészségügyi alapmodul természetgyógyászati képzéshez 2003. március 05. 2 TÁJÉKOZTATÓ az értékelő tanár részére A
RészletesebbenBetegtájékoztató GLIBEZID 6 MG TABLETTA. Glibezid 6 mg tabletta glimepiride
GLIBEZID 6 MG TABLETTA Glibezid 6 mg tabletta glimepiride HATÓANYAG: Hatóanyaga a glimepirid. 6 mg glimepirid tablettánként. SEGÉDANYAGOK: Sárga vas-oxid (E 172), magnézium sztearát, poliszorbát 80, talkum,
RészletesebbenA Ca, P és Mg háztartás szabályozása, mellékpajzsmirigy és D-vitamin szerepe
A Ca, P és Mg háztartás szabályozása, mellékpajzsmirigy és D-vitamin szerepe Ásványi anyag Kalcium Legnagyobb mennyiségben ez az ásványi anyag van jelen a szervezetben Kb. egy átlagos felnőttben 1 kg kalcium
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenTáplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből
Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Dr. Németh Julianna Synlab Hungary KFT Budapest Diagnosztika Központ Immunológiai Laboratóriuma Étkezéssel, emésztéssel összefüggő panaszok
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenHORMONÁLIS SZABÁLYOZÁS
HORMONÁLIS SZABÁLYOZÁS Hormonok: sejtek, sejtcsoportok által termelt biológiailag aktív kémiai anyagok, funkciójuk a szabályozás, a célsejteket a testnedvek segítségével érik el. Kis mennyiségben hatékonyak,
RészletesebbenTegyél többet az egészségedért!
Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:
Részletesebben- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet.
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Mixtard 30 40 nemzetközi egység/ml szuszpenziós injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 injekciós üveg 10 ml-t tartalmaz, ami 400 NE-gel egyenértékű.
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek rvostechnika és Monitorozás a Gyakorlatban 1-2. gyakorlat Perioperatív folyadékterápia a gyakorlatban (A volumenkorrekció eszközei, injekciózás,
Részletesebben3.2. A tubulusfal szerkezete
H3. Tubuláris funkciók 3.1. Transzepitheliális transzport mechanizmusa Transzcellularis útvonal Paracellularis útvonal Tight junction Lateralis intercelluláris tér Luminalis membrán / K + / K + / K + Basolateralis
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A
RészletesebbenKrónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)
Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Dr. Nagy Judit Vázlat - CKD mint népegészségügyi probléma
Részletesebbenb) a Gyftv. 23. (7) bekezdés b) pontja szerinti felülvizsgálat esetén a tárgyévet megelızı év vényforgalmi adatai alapján évente egy ízben kerül sor.
36/2010. (V. 14.) EüM rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítı tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy
RészletesebbenAz élő szervezetek menedzserei, a hormonok
rekkel exponálunk a munka végén) és azt utólag kivonjuk digitálisan a képekből. A zajcsökkentés dandárját mindig végezzük a raw-képek digitális előhívása során, mert ez okozza a legkevesebb jelvesztést
RészletesebbenTartalom. 2.1 A csontrenszer biológiai szerepe
A mozgás szervrendszere Tartalom Szerkesztette: Vizkievicz András 1. Mozgásról általában 2.1 A csontrendszer biológiai szerepe 2.2 A csontok szerkezete 2.3 Csontok alakja 2.4 Csontösszeköttetések 3. Csontrendszer
RészletesebbenA só- és vízháztartás zavarai és kezelési lehetőségei a neurointenzív gyakorlatban. Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI
A só- és vízháztartás zavarai és kezelési lehetőségei a neurointenzív gyakorlatban Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI Hypernatraemia Nagy mennyiségű és/vagy nem pótolt hyposmoláris folyadékvesztés Diabetes insipidus
RészletesebbenBIOLÓGIA VERSENY 9. osztály 2016. február 20.
BIOLÓGIA VERSENY 9. osztály 2016. február 20. Elérhető pontszám 100 Elért pontszám Kód I. Definíció (2 pont) A közös funkciót ellátó szervek.. alkotnak. II. Egyszerű választás (10 pont) 1. Melyik állítás
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenHUMÁN ÉLETTAN I. ELİADÁSOK TEMATIKÁJA GYÓGYSZERÉSZ HALLGATÓKNAK
HUMÁN ÉLETTAN I. ELİADÁSOK TEMATIKÁJA GYÓGYSZERÉSZ HALLGATÓKNAK 2006/2007 A tananyag elsajátításához Fonyó: Élettan gyógyszerész hallgatók részére (Medicina, Budapest, 1998) címő könyvet ajánljuk. Az Élettani
RészletesebbenEmberi szövetek. A hámszövet
Emberi szövetek Az állati szervezetekben öt fı szövettípust különböztetünk meg: hámszövet, kötıszövet, támasztószövet, izomszövet, idegszövet. Minden szövetféleség sejtekbıl és a közöttük lévı sejtközötti
Részletesebben1. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK, TOVÁBBÁ AMENNYIBEN ETTŐL ELTÉR, A GYÁRTÁSI TÉTELEK FELSZABADÍTÁSÁÉRT FELELŐS GYÁRTÓ NEVE ÉS CÍME
HASZNÁLATI UTASÍTÁS Cardalis 2,5 mg/20 mg rágótabletta kutyáknak Cardalis 5 mg/40 mg rágótabletta kutyáknak Cardalis 10 mg/80 mg rágótabletta kutyáknak 1. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK,
RészletesebbenOTKA nyilvántartási szám: K48376 Zárójelentés: 2008. A pályázat adott keretein belül az alábbi eredményeket értük el:
Szakmai beszámoló A pályázatban a hemodinamikai erők által aktivált normális és kóros vaszkuláris mechanizmusok feltárását illetve megismerését tűztük ki célul. Az emberi betegségek hátterében igen gyakran
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Repaglinide Krka 0,5 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 0,5 mg repaglinid tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
Részletesebben