Hypoxia oxigénhiány. Definíció és alapfogalmak

Átírás

1 Hypoxia oxigénhiány Rácz Olivér és Dombrovský Péter Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar Šafárik Egyetem, Orvosi Kar hypoxmisk 1 Definíció és alapfogalmak Hypoxia szöveti oxigénhiány Hypoxémia alacsony O 2 a vérben Hyperkapnia CO 2 Hypokapnia CO 2 Asfyxia, cianózis, dyspnoe hypoxmisk 2 1

2 Oxigén és a földi élet 2,6 milliárd évvel ezelőtt Ø algák, növények, napenergia 1,3 0,2 % 0,5 2 % 275 millió 30 % (!) 65 millió 21 % Nagyon jó energiaforrás, de veszélyes is hypoxmisk 3 Oxigén redukciója vízre = energia Terminális oxidáció, mitochondriumok O H* 2 H ATP Honnan vannak a hidrogének??? Az oxigén bioreaktív formái (szuperoxid, hidrogénperoxid) hypoxmisk 4 2

3 9 hypoxmisk 5 Gázok koncentrációja a levegőben és a szervezetben Gáz Levegő Alveolus Artériás vér Vénás vér Oxigén O ,5 12,5 5,3 Nitrogén N 2 79,6 76,2 76,2 76,2 Széndioxid CO 2 Vízpára H 2 O 0,04 5,3 5,3 6,1 0,7 6,3 hypoxmisk 6 3

4 9 Gázok koncentrációja a levegőben és a szervezetben Gáz Levegő Alveolus Artériás vér Vénás vér Oxigén O ,5 12,5 5,3 Nitrogén N 2 79,6 76,2 76,2 76,2 Széndioxid CO 2 Vízpára H 2 O 0,04 5,3 5,3 6,1 0,7 6,3 hypoxmisk 7 Az oxigén útja a szövetekig Levegő Tüdő ventiláció*, diffúzió, perfúzió Vér vörösvérsejtek, hemoglobín Vérkeringés szív és erek Szövetek *Izommunka, oxigént fogyaszt hypoxmisk 8 4

5 Problémák és megoldásuk A hosszú élet titka??? Tartalék csak 5 percre Tüdőkapacitás tartaléka 250 ml/perc egészen 2500 ml/percig Tartalékok a transzport kapacitásában (szív, vér), a szövetekben és a sejtekben hypoxmisk 9 A hypoxiás állapotok osztályzása Hypoxiás nincs mit vagy nincs mivel lélegezni Anaemiás nem csak anaemiáknál Keringési általános/helyi, nem jön (artéria) nem megy (véna) Histotoxikus vagy: akút, krónikus (esetleg fulmináns) hypoxmisk 10 5

6 Hypoxikus hypoxia nincs mivel Légzőutak elzárása, fulladás Tüdőgyulladás, tüdővizeny Légzőizmok és idegi irányításuk (Christopher Lee -Superman) Először hypoxémia, majd hypoxia és hyperkapnia és a sav-bázis egyensúly zavara (H + ph acidózis) hypoxmisk 11 Hypoxikus hypoxia nincs mit Magassági betegség (too high, too fast) Repülőgép kabinjának dekompressziója fulmináns hypoxia nem mint a filmekben Tokaj, Avas??? hypoxmisk 12 6

7 Magassági betegség Edzetlen egészséges és edzett, aklimatizált sportolók Hyperventiláció, tachycardia 3 km (esetleg idegrendszeri tünetek, fejfájás) Magassági részegség (eufória) 4-5 km Alkalózis a széndioxid kilégzése miatt Eszméletvesztés (oxigénpalack nélkül) Aklimatizáció Polyglobúlia segít, de vannak hátrányai is Mount Everest, 8800 m po 2 45 kpa, R. Messner sem olvasta a tankönyveket hypoxmisk 13 Tenger feletti magasság és a légnyomás Magasság km Légnyomás kpa Légnyomás Torr 0 101, ,5 95, , , , , , , ,4 198 hypoxmisk 14 7

8 Oxigén és hemoglobín a vérben Artériás vér 210 ml O 2 /l = 97 % telítettség Vénás vér 154 ml O 2 /l = 75 % telítettség Hb koncentráció a vérben 160 g/l (a vvs-ekben ennek kétszerese) Fetális Hb egészséges újszülöttben 80 % Fetális Hb felnőttekben < 2 % szülés után lehet több MetHb és COHb egészséges nemdohányosokban < 1 % hypoxmisk 15 Hemoglobín biokémia ismétlés 4 alegység (2 alfa, 2 beta felnőttben) 4 hem (heterocyklusos négyzetalakú molekula) Midnen hemben egy Fe 2+ Az oxigén kötése nem oxidáció Embrió Hb F = fetális α 2 γ 2 jobban köti az oxigént hypoxmisk 16 8

9 hypoxmisk 17 hypoxmisk 18 9

10 Anaemikus hypoxia Vérszegénységnél világos A Hb funkció zavarai methemoglobin (norma < 1 %) dohányosok, 8%-ig veleszületett formák (ritka) alimentáris újszülötteknél nitrátot tartalmazó víz hatására hypoxmisk 19 Anaemikus hypoxia A Hb funkció zavarai Szénmonoxid mérgezés 200x erősebben kötődik a Hb-hez mint az oxigén és ezért Súlyos hypoxia, eszméletveszés már 0,01 0,1 %-os CO koncentrációnál!!! Gépkocsik kipuffogógázai, nem tökéletes égés (gázbojlerek), rossz kémények, cigarettafüst Mi a különbség a széndioxid és a szénmonoxid között??? hypoxmisk 20 10

11 Keringési és histotoxikus Lokális és általános Artériás és vénás Cianózis Centrális és perifériás cianózis Centrális csak akkor, ha a deoxyhb koncentrációja magasabb 50 g/l-nél Ha az összhb 60, akkor nem, de de ha 180, akkor könnyen (Fallot 4!!!) Histotoxikus KCN és Monsieur Poirot egy sikoly és más semmi hypoxmisk 21 Hypoxia következmények Függnek milyen gyorsan keletkezik milyen súlyos meddig tart szövetek érzékenysége (agy / csont) kompenzáció lehetőségei hypoxmisk 22 11

12 Az egyes szervek hypoxiában Agy: Agyi oedema, agykéreg károsodás, majd a többi... eszméletvesztés, klinikai halál Szív: ritmuszavarok, sejthalál Tüdő: vazokonstrikció Vese, enyhe hypoxia: renín-angiotenzín rendszer aktivációja és fokozott erytropoetin termelés kompenzáció! Vese, súlyos hypoxia: Heveny veseelégtelenség, anúria hypoxmisk 23 Hypoxia - kompenzáció Minden olyan rendszer, amely nincs károsodva Légzés: hyperventiláció Cirkuláció: tachykardia, keringés centralizációja (agy, szív) Vér: polyglobúlia, jobb oxigénátadás Vese renin, erytropoetin Szövetek jobb felhasználás hypoxmisk 24 12

13 Hogy lehet vizsgálni? Elsősorban a kórkép (stroke, infarkt, anaemia, mérgezés, fulladás, stb.) Oximéter (nem invazív) Tejsav koncentráció 0,3 1,3 mmol/l norma 1,4 4,4 mmol/l 20 % mortalitás 4,5 9,0 mmol/l 70 % mortalitás Katéterezés (invazív) hypoxmisk 25 És a magzat? Magzati vérkeringés ld. veleszületett szívhibák Magzati vér Hb F Méhlepény placenta, oxigéncsere Anyai keringés 5 20 liter/perc Placenta 0,4 0,5 Magzat 0,2 0,34 Anyai oxigénfelvétel ml/perc Placenta, oxigéncsere cca 16 ml/perc Meglehetősen sérülékeny rendszer, kis tartalékkal!!! hypoxmisk 26 13

14 Magzati (nem csak) oxigénhiány Anyai keringés légzés Szív- és tüdőbetegségek, anaemia Magas és alacsony vérnyomás Dohányzás Placenta keringési zavarok EPH gestosis vesebetegségek, diabetes, hipertónia Köldökzsinór problémák és magzati szívhibák hypoxmisk 27 14