Prof. Dr. Machay Tamás Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013.Május 3.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Prof. Dr. Machay Tamás Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013.Május 3."

Lilla Horváthné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Újszülöttkori-csecsemőkori transzfúziók sajátosságai,transzfúziók indikációja Prof. Dr. Machay Tamás Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013.Május 3.

2 Az újszülöttkori anaemia okai Fiziológiás anaemia Anaemia prematurorum Vérzés Haemolysis (isoimmunisatio, G-6-P hiány,haemoglobinopathiák) Csökkent csontvelő-működés

5 A transzfuzió gyakorlatának ellentmondásai Szisztémás oxygen transzport javul 1 g Hgb 1,34-1,36 ml O2 Az intenzív ellátás egyik fő feladata az oxygenizáció biztosítása Transfuziónak mellékhatásai vannak A neonatológiában az oxydativ megbetegedések száma gyakori

egyik fő feladata az oxygenizáció biztosítása Transfuziónak

6 REKESZSÉRV postnatalis diagnosis

7 CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA(CDH) ELŐFORDULÁS 1/3OOO BALOLDALI, BOCHDALEK 80 % A MAGAS HALÁLOZÁS (5O %!) OKA A SÚLYOS TÜDŐHYPOPLASIA ÉS A PERSISTÁLÓ FOETALIS KERINGÉS

10 Az újszülöttek oxigén igénye Nyugalomban kb. 10 ml/kg/perc Légzészavarban ez emelkedik Az arterio-venózus differencia ml egészséges újszülötteknél A vénás po2 csökkenése szöveti hypoxiát jelez! Szöveti hypoxia jele: 3 mm/l feletti laktát

differencia 15-20 ml egészséges újszülötteknél A vénás po2

11 A vér oxigén tartalma

12 O2 transzport O2 Sat x perctérfogat (ml) x (Hgb (g%) x 1,36 = szállított O2 (ml) újszülöttek perctérfogata: 200 ml/kg/perc hypovolaemia esetén a tachycardia mérsékelt tachycardia nem emeli a perctérfogatot légzészavarban magas FiO2 mellett alacsony a SatO2 Gyakran kell alkalmaznunk transfuziót a korai perinatalis korban

tachycardia mérsékelt tachycardia nem emeli a perctérfogatot légzészavarban magas

13 A szabad vas szerepe az oxydativ károsodásban. O O2 (radikális oxygen) H2O2 Fe++ H2O2 2e Fe OH (radikális OH)

16 A fetalis vérképzés lokalizációja csontvelő máj (26) szikzsacskó Terhességi hetek

17 A perinatalis vérképzés lokalizációjának mennyisége.

19 A hgb típusok és globin-láncok mennyiségi változása foetalisan és a neonatalis korban.

20 A 2, 3 Diphosphoglycerat hatása az A és F heamoglobinra COOH HCOP3H2 CH2OPO3H2 2, 3 Diphosphoglycerat HgbA HgbF Oxydativ gyököktől véd Gátolja az O2 kötést Oxydativ gyököktől véd Nem gátolja az O2 kötést Hosszú élettartam Jó O2 leadás Rövid élettartam Jó O2 felvétel (placenta, tüdő)

Gátolja az O2 kötést Oxydativ gyököktől véd Nem gátolja az O2 kötést

21 A HbF termelődésének aránya koraszülötteknél és érett újszülötteknél.

22 Az Erythropoetin (Epo) perinatalis jellemzői Az Epo szenzor (hypoxia) a foetalis életben a májban van A máj Epo szenzorai hypoxiára kevésbé érzékenyek A foetalis fiziológiás hypoxia nem okozo policythaemiát _._ Megszületés után az Epo szenzor a vesébe kerül Ezt azonban a postconceptionalis idő határozza meg A koraszülött Epo produkciója alacsony

23 A vérképzés normális fejlődése 1. In utero: 5. > 12. hét: artériás O2 saturáció 45 % erythropoietin termelés magas vvs produkció rapid (reticulocyta: ) arterias O2 saturáció: 95 % erythropoietin hiányzik vvs produkció: csökken (1/10) reticulocyta Hgb A típusú Hb F típusú Hb funkcionális 2-3 diphosphoglycerat anaemia szöveti O2 szállítás nincs Hgb mélyponton erythropoietin termelés megindul Hgb A vasraktárak ürülése megindul Transfusio hatása: Vas hatása: A Hb koncentráció alacsonyabb! O 2. Megszületéskor: hét: hét:

24 Az első életév Hgb változásai a születési súly szerint Élethét Érett újszülött Koraszülött ( g) Kissúlyú koraszülött (< 1200 g) 0 17,8 17,0 15,6 1 18,8 15,3 14,8 3 15,9 13,2 12,0 5 12,7 9,6 8, ,4 9,8 8, ,0 9,8 9, ,0 11,0 11,0

25 A Hgb koncentráció mélypontja és ideje Az újszülött érettsége Hgb mélypont (g%) Mélypont ideje (hét) Érett újszülött 9,5 11, Koraszülött ( g) 8,0 10, Kissúlyú koraszülött (<1200 g) 6,5 9,0 4-8

26 Koraszülöttek anaemiája Definíció 0-4. élethét iatrogen anaemia élethét anaemia praematurorum Normochrom Normocyter Reticulopaenia Csontvelő hypoplasia Alacsony Se Epo szint

27 Transfundáltak (%) New York államban gest. hét gest. hét gest. hét

28 A koraszülöttek transfuziós igénye a 0-3. élethéten (New York állam) Vérmennyiség (ml/kg) élethét 2. élethét 3. élethét

29 A iatrogen anaemia megelőzése 1. Csak indokolt esetben végezzünk vérvételt 1 ml vér = 70 ml a felnőtteknél 1 Astrup vizsgálat: 0,2 ml 1. Tartós monitorizálás tcpco2 tcpo2 O2 Sat 1. Vizelet (Na+, K+, Cl-, Ca++) 4. Micromódszerek 5. Ionselectiv kamrák alkalmazása

30 O2 transzport O2 Sat x perctérfogat (ml) x (Hgb (g%) x 1,36 = szállított O2 (ml) újszülöttek perctérfogata: 200 ml/kg/perc hypovolaemia esetén a tachycardia mérsékelt tachycardia nem emeli a perctérfogatot légzészavarban magas FiO2 mellett alacsony a SatO2 Gyakran kell alkalmaznunk transfuziót a korai perinatalis korban Javul a szisztémás O2 transzport

31 A koraszülöttek anaemiájának tünetei 1. Hgb érték 6-8 g% 2. Az anaemia gyakran nem társul klinikai tünetekkel 3. A lehetséges klinikai tünetek: Apnoe Tachycardia Súlygyarapodás megállása

34 Javíthatók-e a koraszülöttek anaemiája transfuzioval? 1. Apnoe: órás időtartamra 2. Tachycardia: nem! (inkább fokozódik) 3. Súlygyarapodás megállása: igen(!!)

35 Gyakorlati útmutató transzfúziókhoz újszülötteknél Első életnap: 12,0 g% esetén meggondolandó Lélegeztetett újszülöttek 1.élethét: 12,0 g% Hgb 1. élethét után: 11,0 g% Hgb Oxigén igény 1. élethét: 10,0 g% Hgb 1. élethét után: 9,0 g% Jó állapot, oxigén-igény nincs 1 hét után: 7,5 g% Hgb

36 Transfuzios szövődmények megelőzése Autolog placentáris vér alkalmazása Gondos serológia, compatibilitás Egy donortól osztott vér alkalmazása friss vérnek (< 15 nap) nincs előnye Lee: J. Pediatr. 126, 280, 1995 A vérkészítmények szűrése

37 A transfuziók szövődményeinek kivédése 1. Graft-versus host reakció. Rendkívül ritka!! Oka(?): - T-helper sejtek csökkent funkciója - T-supressor sejtek fokozott aktivitása - Antigen-termelő sejtek fokozott aktivitása Veszélyeztetett - intrauterin transfuzio, majd vércsere betegcsoport: - T-sejtes immunhiány - szórványos esetek (extrém koraszülöttség, ECMO-kezelés) - rokon donor (azonos HLA) Rizikó-faktor: bevitt lymphocyták magas száma Prevenció: donor vérének szűrése és irradiációja

38 A transfuziok szövődményeinek kivédése 2. Incompatibilitás kiszűrése Alloimmunizáció újszülöttkorban rendkívül ritka. 90 újszülött 1269 transfuzioja során nem fordult elő (Am. J. Clin. Pathol. 250, 87, 1987) Serológiai vizsgálatokat az első 4 élethónapban ritkán kell végezni. (felesleges vérvétel) A serológiai vizsgálat kiterjed: - ABO-D tipizálásra - Irreguláris ellenanyag jelenlétére az anyánál - Irreguláris ellenanyag jelenlétére az újszülöttnél Transfuziot az első 4 élethónapban csak compatibilis vérrel végezzük! Gyakorlati tanács: egy donortól osztott vérkészítményt használjunk!

39 A transfuziók szövődményeinek kivédése 3. Cytomegalovirus (CMV) fertőzés A transfuzioval átvitt CMV fertőzés rizikó tényezői: Seronegatív anya Transfuziók száma Donorok száma CMV-t hordozó leucocyták száma Alacsony születési súly A megelőzés lehetősége: Egy donortól osztott vér A vérkészítmény szűrése (4-log = 99,99 % szűrő) CMV negatív donor

40 Összefoglalás Az intenzív újszülött ellátás során gyakran alkalmazunk transfuziot A foetalis és újszülöttkori vérképzés ismerete fontos Kerüljük a iatrogen anaemiát Csak szigorú indikációk alapján rendeljünk transfuziot Compatibilis vért alkalmazzunk! Egy donortól, de osztott vérkészítményt alkalmazzunk! Kizárólag szűrt vérkészítményt alkalmazzunk

41 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

GYAKORLATI GYERMEKGYÓGYÁSZAT

GYAKORLATI GYERMEKGYÓGYÁSZAT AZ INTENZÍV ELLÁTÁST IGÉNYELT KORASZÜLÖTTEK OTTHONI ELLÁTÁSA ÉS TÁPLÁLÁSA Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Medico Uno Rt. 2007. április 5. 2 TARTALOM